07.第07节课第四章炎症

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:17:49

同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第四章验证。好炎症这一章啊，按照考试大纲要求，同学们掌握的是四个小节内容，第一节讲的是炎症的概念。病因基本的病理变化和它的机制啊，考的不多，十年考了两道题啊，但是。第一节其实就是炎症的一个概述部分啊，了解的基本的炎症的特点。好，第二节讲炎症的局部表现和全身反应，

以及炎症的结局好，隔两年考一道题。第三节是整个第四章炎症最为重要的一个考点，叫急性炎症的病理学类型。和它的病理特点啊，讲到了各种类型炎症，比如说浆液性炎症，化脓性炎症，出血性炎症等等。啊，这些炎症，它们各自的典型代表啊，以及它们各自的病理特点是什么？对吧？考的是最多，

基本上是每一年都考。啊，第四节讲慢性炎症的病理类呃，病理学类型和它的病变特点好，隔一年考一道题好，这是整个的炎症。这一章设计四个小节，接下来我们一个一个的展开，首先我们一起来看一下第一节炎症的概述部分。在炎症概述部分讲的第一个考点就是关于它的定义，什么叫炎症来，我们一起来看一下，里面有几个重要的关键词。首先，炎症的出现一定要有血管系统。

所以并不是说所有的生物都会出现这一个呃，出现炎症呢，不是要有血管系统才可以。第二是活体组织。啊，活体组织。啊，比如说我们讲的新冠病毒，对吧？就不会出现呃炎症啊，因为它是没有血管系统啊，它是单细胞的生物嘛。好，第二，要是活的死的也不行。

对于损伤因子所发生的一种防御反应，你要知道它是一种防御反应，对，所以说你这个发炎了，对，这是机体的防御反应。好称之为炎症。血管反应和渗出是炎症过程的中心环节，所以第一，它有血管反应，第二，它有渗出。好有牲畜。啊，这是我们讲的这个定义啊，

定义里面有几个关键词，大家知道。好，第二个我们要了解到的就是这个病因啊，病因。病因的话，凡能够引起组织和细胞损伤的因素，都可以称之为炎症的原因。引起组织和细胞损伤的因素，对吧？都是它的病因，包括物理性因素。化学因素。生物性因素还有一些坏死组织，还有变态反应以及异常的免疫反应，

还有包括异物，对吧？异物也是容易引起感染的。所以我们在外科里面就讲到了呃，如果是说这个要用手术，要用异物，我们提前要用抗生素去预防感染的，因为异物异物也容易引起感染。好，所以这是它的病因啊，所以记住就是这一些损伤因子对，可以是物理性性损伤因子。化学性的损伤因子对吧？生物性的生物性的就是各种病毒嘛，细菌感染嘛，

对吧？还有坏死组织。变态反应和异常的免疫反应对吧？还有我们讲的异物对均容易引起感染。啊，当然。引起感染的这一个机体一定是活体组织。呃，这也是我们这个法医呀，鉴定这个病人呐。是死了之后感染的对吧？还是感染前死的对，主要看的就是它的炎症反应。对吧，因为如果是说他这一个被杀，

对被杀之后出现的这一个出啊，被被杀之后出现的各种反应，它是不会出现炎症反应的。是不是同学们对不对？所以炎症反应一定是活体组织才会出现的。啊，如果这一个。那这个死人哈是不会出现炎症反应的，对，就这个意思。好，这是我们讲到的病因。好，接下来我们一起来看一下病理变化啊，病理变化基本的病理变化就包括三个变质渗出和增生。

根据这三大病理变化，我们也可以把炎症分为这三种啊，变质性炎，渗出性炎症和增生性炎症。其中，渗出是炎症最具特征的变化，等一下我们讲的炎症最主要的炎症也是渗出性炎症。啊，这是最多的。好，其中炎症早期是以变质和渗出为主。后期是以增生为主。这就解释了急性炎症是以渗出为主，对吧？急性的不就是早期的吗？

慢性的就是后期的，所以慢性炎症是以增生为主。啊，所以同学们，我们说的这个渗出性炎症一般是急性炎症，而增生性炎症一般是慢性炎症。对好，这是它的三大病理变化，变质渗出和增生啊，其中渗出是炎症最具特征性的变化。好，继续接下来我们看一下第四一般表现。呃，一般表现包括局部和全身反应呐，局部就是红肿热痛，

再加功能障碍啊，基本所有的炎症都会出现共同的特性，对吧？就是红肿热痛，再加功能障碍。好炎症的局部表现的机制就会出现发红红肿嘛，发红第二会出现肿胀。肿胀啊，第三会局出现局部发热，对摸摸热的，第四就是局部的疼痛啊，疼痛，第五局部功能障碍，只要炎症都会出现这五大临床表现。红肿热痛再加功能障碍。

第二，全身表现，全身表现就会引起发发烧，对发热，发热以及外周血细胞激素增多，对但是病毒感染和伤寒。它表现的是白细胞计数是降低的啊，像病毒感染以及伤寒等炎症导致的白细胞计数是。降低的对吧？当然我们还要了解细菌感染表现，为白细胞和中性粒细胞都是升高对不对？但是病毒感染表现的是淋巴细胞升高，包括淋巴啊，包括这个结核感染也是淋巴细胞升高。是不是同学们这一点大家也要注意，

对吧？这个我们在临床上看到血常规对去判断它是细菌感染还是病毒感染，对这个大家要清楚。啊，都是炎症表现嘛？好，第五，它的分类按照出血持续的时间分为两种啊，分为急性和慢性。好急性炎症反应迅速，持续时间段通常是几天左右，一般不会超过一个月，通常是以渗出性病变为主，所以记住它是以渗出性病变为主。啊，

浸润的炎症是以中性粒细胞为主啊，浸润的炎性细胞是以中性粒细胞为主啊，中性粒细胞为主。这是急性炎症好，我们在临床上基本见的比较多的也是急性炎症好，第二个是慢性炎症，慢性炎症持续时间很长。数月或者是数年，对一般是以真心增生性病变为主。刚刚讲到了对急性炎症是以渗出为主，而慢性炎症是以增生性。病变为主。在其浸浸润的炎性细胞是以单淋巴细胞和单核细胞为主啊，记住慢性炎症主要是以淋巴细胞和单核细胞为主。这是急性和慢性炎症的鉴别好。

记住，急性炎症是以渗出性为主，而慢性炎症是以增生性为主。好进入的炎性细胞急性炎症是以中性粒细胞为主，而慢性炎症是以淋巴细胞和单核细胞为主。对，这是我们讲急性和慢性炎症的鉴别好，接下来我们一起来看一下对为什么早期是以中性粒细胞为主，后期是以以这个淋巴细胞和单核细胞为主呢对。这个跟炎症不同阶段白细胞的种类是不一样的啊，在不同阶段游出的白细胞种类有所不同。在急性炎症的早期，就是24小时内，谁特别积极啊啊？这个中性粒细胞特别积极。

他首先就游出了中心粒细胞，是血液中数量最多的白细胞。同学们，我们在临床上来的病人测血常规我们都知道。对不对？在白细胞里面含量最多的对于成年人来说，含量最多的就是中心粒细胞。对中心粒细胞占到60%多。是不是同学们在白细胞的这个分类里面中性粒细胞是最多的？好！它们迅速对细胞因子产生反应，并且与粘液粘附分子结合，对吧？所以最先游出，因为它量多嘛。

对然，它所占的比重大，所以它游出来的也多，对呃，它量多，所以它就更积极一点，所以最积极的就是中性粒细胞会为什么，就因为它数量多。对吧，打打头阵嘛，对吧，到了24到48小时。对就单核细胞就过去了，对吧？单核细胞我们都知道含量不到10%嘛，

对吧？跟中性粒细胞相比，它要少一些。对吧，前24小时它这个中性粒细胞对不对？就是跟小兵一样嘛，那打仗的时候小兵先冲锋对不对？把小兵对不对？这这一个在24小时先锋部队嘛，对不对？呃，先锋部队冲锋哈，剩下的已经已经都挂的差不多了，没有什么中心粒细胞用完了嘛，24到48小时，

这个时候单核细胞开始又上了。对第二批部队单核细胞精准为主，血液中的单核细胞。渗出之后，受到自己由单核细胞变成了什么细胞啊？巨噬细胞对巨噬细胞，我们在后面会讲到很多巨噬细胞，这个巨噬前面我们也讲到了。巨噬细胞就喜欢吞噬的吧，对不对？吃东西的吧，要记住巨噬巨噬细胞它的前。前体是什么诶？前细胞是单核细胞。24小时到48小时，

这个时候呃单核细胞就就浸润对就渗出出来了，受到刺激之后单核细胞变成了巨噬细胞。对这个大家要知道好，所以呢，不同阶段出来的游出的这个白细胞的种类是不一样的。好，这一点大家要清楚。好原因唉，原因在这里还讲到了对三个原因，首先是中心粒细胞的寿命段，经过24到48小时。这个中心粒细胞基本上什么死的差不多了，对不对？凋亡和坏死而消失嘛，而单核细胞在组织的寿命长。

对不对？第二个是中性粒细胞零停止游出之后，单核细胞可以持续游出，因为先锋部队是中性粒细胞。刚刚我也提到了。第三是炎症的不同阶段所激活的化学啊，区化因子是不同的。以证实中性粒细胞能释放呃，这一个单核细胞的缺化因子，因此中性粒细胞游出之后必然引起单核细胞游出。也是中心粒细胞，对不对？它出来之后，它一看敌人的火力太强了，对不对？

它就释放对不对？打打出信号弹。所以告诉后面的部队，对你们也要冲了，所以这是释放嘛，释放单促进单核细胞释放的，这个游出的这个去化因子来过来了。对吧，所以淋巴细胞和单核细胞常见于慢性炎症，对吧？后面再过来再出来对才游出的，所以中性粒细胞先游出。然后由中性粒细胞释放，释放一些缺化因子去刺激单核细胞和淋巴细胞释释放。啊游出游出对，

所以诶淋巴细胞和单核细胞就多见于慢性炎症。对不对？这是原因啊，三个原因。这个大家要知道好，以上是我们讲到的第一节啊，整个炎症的概述部分好，接下来我们看第二节就是炎症的病理变化。和它的结局啊，和它的结局来，我们一起来看一下关于急性炎症啊，关于急性炎症的血管反应。有三个，第一是血流动力学改变。血流动力学改变表现的是啊，

血流动力学改变主要表现的是。细动脉短暂的收缩。血管扩张，血流加速，血管通透性增加，而血流啊，并且血流缓慢。这是第一动力学改变，对吧？这个膝动脉短暂收缩，血管扩张了，对血流加速，第二就是血管壁通透性增加，这是导致局部。体液和蛋白渗出血管的最重要的原因好，

这是由于什么血管通透性增加了？啊，增加好增加的结局是什么来增加的原因？为什么影响通透性的因素？哪些因素会影响它的通透性呢？我们都知道通透性增加了，唉，很多东西可以出去了嘛，这也是导致炎症水肿的一个原因。好，第一就是内皮细胞收缩，这是主要原因，主要原因就是内皮细胞收缩，我们都是在血管壁，是一层一层的内皮细胞。

对形成了一一堵墙，所以正常情况下它没法通透。只要内皮细胞一收缩诶，就相对两对这个相邻的两个内皮细胞，它都收缩诶，中间的孔隙。就大了，也就通透性就增加了，所以最主要的原因就是诶，本来形成一堵墙的内皮细胞。对不对？外面呢？在血管壁外面的这一层内皮细胞，它一收缩，中间的这个缝隙就大了，

就是通透性增加。第二就是内皮细胞损伤了，直接内皮细胞损伤和白细胞借到内皮细胞损伤这两种退皮，皮细胞损伤了，破了。哎，也可以出来，第三是穿包作用增强增强，第四是新生毛，细血管壁的高通透性。新生的这个毛细血管壁啊，它有高通透性，这些都导致血管通透性增加，对血管壁通透性增加。当然，

第三就是白细胞渗出和吞噬。是炎症防御反应最重要的一环，白细胞渗出是炎症啊，是炎症反应最重要的特征，所以可以表现为白细胞的渗出。对吧，刚刚讲的一堆的白细胞都渗出出来了吧？是不同学们好，所以三种血管反应啊，它一定炎症有几有血管反应呢？首先是出现血流动力学改变了。啊，第二个血管壁通透性增加了，第三白细胞渗出以及吞噬啊，白细胞渗出和吞噬。

好，这是三大血管反应。啊三大血管反应。好，接下来我们要说的就是在炎症，炎症介质在整个炎症过程中起重要的作用。呃由细胞和体液产生的化学介质，可以通过内源性的因子作用，从而导致炎症对这个炎症介质在整个炎症的过程中发挥重要作用。好，第一，可以导致血管扩张的，比如说前列腺素，一氧化氮，还有组胺，

再第二个是血管通透性升高。有组胺五酰四胺c3 AC 5a缓激肽对等等。虚化作用和白细胞渗出激活有什么啊？这个白介素一。肿瘤坏死因子白三七b四还有c3 ACC 5a还有白介素八。对可以发热的一些炎症因子，白介素一肿瘤坏死因子，前列腺素疼痛的有前列腺素缓激肽和p物质。组织损伤的有有活性氧一氧化氮，还有白细胞这一个溶酶体酶对等等呃，这个炎症介质主要有这个六大功能。血管扩张的功能通透性升高的功能对不对？刚刚我们讲到了这个血管通透性升高。也是炎症的一个重要的呃，病理变化吧，

对不对？第三，有虚化作用啊，促进白细胞的这个渗出，还有发热疼痛和组织损伤。对这些都是炎症介质，介质可以发挥作用的，这个表格一般不考对吧？但是一旦考了诶，由于。纯实际的内容记不住了，对吧？截止目前也考过三五题了，就是这个表格，所以同学们，

我们最好还是。还是记下来，当然啊，这个记忆啊，我们只能通过口诀记忆方法了，对吧？通过口诀，我觉得还是挺好记的。好来，我们一起来看一下哈，只能通过口诀。不然的话，你死记硬背很难记住啊，特别是像这个考点呢，我建议同学们放在笔记本上，

对提醒自己考前再看一看。啊，考前我们看两三遍嘛，就是进入考场，我们能记得住就可以了，因为这些东西在临床上也用不了，对吧？但是考试它有可能会考，是不是同学们来很好记？血管扩张的，刚刚讲的前列腺素，一氧化氮和组胺吗？对不对？这个好记组织想扩大，可是没有没有，

我们就想一氧化氮，一氧化氮是不是也像no啊？对不对？那我不就没有吗？没有钱对不对？组织想扩大，可是没有钱。对，所以说血管扩张的有什么有组胺前列腺素以及一氧化氮。好，第二发热的有白介素，一肿瘤坏死因子，还有前列腺素，对不对？一发前总是很积极，

对这个当然了，一发前每个人都很积极。一表示白介素一发就是发热前前列腺素，总是指肿瘤，肿瘤生长因对不对肿瘤生长因子。啊，肿瘤坏死因子。是不是同学们肿嘛？水发热的有这三个。还有第三疼痛，疼痛有前列腺素，什么就缓急带和批物质，对有passion就是有人嘛，有人提钱心就痛则缓缓。对不对？

这是员工这个题题是员工对不对？这个题是老板对不对？老板出现了对不对？有人提钱心就痛。都缓缓。对有人有拍森嘛？派森就是有有批物质批物质提前前列腺素和疼痛，心就痛，所以疼痛的有什么缓解态？批物质和前列腺素。是同学们好，再看。组织损伤的有白细胞溶酶体酶，活性活性氧和一氧化氮，对吧？

好白主管工作没有活力。组织损伤很多。啊，白主管啊，没没有活力啊，没有活力。啊，组织损伤很多，白质是白细胞，白细胞溶酶体酶嘛，对吧？呃，没有什么工作，没活力，没有活力酶酶就是没有，

就是氧化氮嘛，活活性。活活力嘛，对吧？活性氧嘛，组织损伤很多，对吧？组织损伤很多，唉，这个就叫什么手底下的高管同学们？典型的观众。这一个现行记看了吗？讲到老板，讲到员工，讲到了高管，

对这这这什么高管对吧？白主管工作没有活力，组织损伤很多。就是组织损伤，还有区划作用的区划作用的挺多的啊，所以大家一起来看一下，对也有口诀区总啊区总。对吧，驱动。呃，这个开会就爱就爱什么白话说白话对不对？什么一三五啊，一三五区就是区划作用总还是肿瘤坏死因子？对吧，爱百对吧，

爱百就是TB啊啊，这个lt BB 4是不是同学们好化就是区化因子嘛？对去化因子有什么有一呀c3 AC呃c5a以及白金素e。啊，百界之一，当然除了一之外，其实还有一个什么？白介素八对吧？一或者是八。好疑惑者吧。好，这是区划作用。啊，虚化作用的看了吗？同学们，

其实就是这个口诀嘛。是不是怎么办？就这个口诀搞清楚吗？同学们好。好五个口诀对五个口诀。这一些都没问题吧啊。曲总开会，爱对就爱说白话。这是白三烯嘛？白三烯b4嘛？对化学化学驱驱动因子嘛？是不同学们好，就五个口诀讲到了。首先，第一个组织想扩大，

对吧？就是就跟公司的运营模式一样，组织想扩大，可是弄钱没钱，一发钱总是很积极。有passion提钱，心就痛得缓缓，是不是老板呢？在外还有主管白主管工作，没有什么活力，组织损失损失的很多。对，最后是曲总对讲，到了曲总，曲总怎么了？

开会爱说白话对不对？什么一三五啊？对不对啊？一一一三五八对不对？一三五八。所以你就记住对一白介素，一白介素8c3 AC 5a是不同学们对？啊，还有白三烯b4对吧？肿瘤坏死因子对吧？等等啊，就这些好，这是我们讲到的这一个。呃，关于炎症介质的五个口诀啊，

这个口诀大家可以放在自己的笔记本上。考前记得留意一下，把它记下来对吧？万一考了这样的试题怎么办？你看一一年就考了这么一道题，下列炎症介质中具有区划作用的。对，就是曲总嘛，对吧？就想到了曲总，曲总怎么了？同学们，曲总。开会爱说白话对不对？什么一三五八一三五八对，

所以找什么曲总说白话？对一三五八哎白介素八，所以答案选择4d啊，答案选择4d。对，就这么考，所以关于炎症介质的。病理作用啊，我们就记住五个口诀即可啊，记住五个口诀即可。

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