06.第06节课第三章局部血液循环障碍

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:17:36

再看这道题，对球形血栓还有一样的球形血栓是什么？混球附体对不对？混球附体。混合型血栓。对隔离啊，这样这样的试题啊，基本都是送分题了，哎，了解这些对就没问题了。好，我们继续。接下来我们一起来看一下，第四节就是栓塞了栓塞，按照它的一个部位分为三种类型的栓塞，

顺行性的，交叉性的和逆行性的。顺行性的栓塞是最常见的，是通过血液循环对外来的血液从动脉到静脉啊，从动脉到毛细血管再到静脉。对这么一个过程，然后呢？对不对？然后到达心脏嘛？对不对？从心脏又从右心房啊右心室。到到呃右心房右心室到肺动脉肺静脉，然后什么左心房左心室，然后到主动脉嘛，就这么一个过程。

是不是同学们交叉性的一定见于先心病，比如说房间隔缺损，室间隔缺损，从正常情况下没法去的地方，对没法到达的这一个土地？途径唉，通过房间隔缺损唉，就可以出现了房间隔缺损，有可能出现左心房的跑到右呃，跑到右心房里面去了，对吧？所以这就是交叉性的。这个双色当然最少见的就是逆行性的双色，这个逆行性的双色一定会在什么情况下啊？在胸腹内压力特别高的时候，

出现血液逆流，对出现逆流之后堵住了，对就会导致栓塞。啊，所以栓塞按照血液循环的过程，我们就分为三种类型的栓塞啊，顺行性的，交叉性的和逆行性的这三种。好，继续接下来，我们一起来看一下不同类型的栓塞。首先是肺动脉栓塞，这是按照部位啊，按照部位分为肺动脉栓塞和体循环栓塞，肺动脉栓塞，

这个栓子最常见来源于下肢深静脉。啊，在久卧的情况下，或者久坐的情况下，对就容易出现，对你经常下肢不动嘛，对不对？老是坐着。对，特别是这一个三高的患者，本来血液就很粘稠，你不做哎，这就有个栓子对吧？然后你要站立行走两步，通过肌肉泵或者叫静脉泵的作用。

对，把下肢带有栓子的这一个血液给它蹦到肺动脉，因为负于肺动脉啊，它的血管很细嘛，所以容易在在这个地方卡住。对，当然还有可能是右心的腹壁血栓。对右心的腹壁血栓，右心室的血液是要去什么去肺动脉嘛？对都容易卡在肺动脉导致栓塞。好栓子的部位就是肺动脉的小动脉，甚至要大的栓子就有可能什么把肺动脉的主干给堵住了，对就会出现严重的呼吸困难。对胸痛。它体循环栓塞，

这个栓子80%都来自于左心啊，比如说亚急性感染性内膜炎。二尖瓣狭窄，心梗房颤。对，还有房颤这些疾病呢，都会导致什么这些疾病都会导致。左心以二尖瓣为主，对左心二尖瓣这个地方啊，就有个赘生物，这个赘生物一掉下来不就导致体循环栓塞吗？对不对？由于它血液栓子首先第一步是到达主动脉，主动脉太大了，这个地方地方啊，

不容易栓塞，它只能够对栓塞一些什么哎，从大动脉到小动脉，并且有分叉的地方。这些地方就容易导致栓塞。啊，比如说可以导致什么啊？下肢对吧？脑肠肾脾对这些地方有栓塞啊？啊，还有上肢动脉。比如说我们讲到的这个脑动脉栓塞，肾动脉栓塞以及肠系膜上动脉栓塞，对吧？都是来自于左心。

好，接下来按照这一个栓子的种类，分为有空气栓子。空气栓塞就是静脉破裂之后，进入空气，比如说头胸，肺部手术创伤，还有分娩，流产等等，对静脉破裂之后直接进入空气。还有我们讲到的这一个。在外科里面讲到了这个。全胃肠外营养，你在做这一个锁骨架，或者是这一个颈内静脉穿刺的时候，

也容易导致空气穿刺。是不同学们好，这个量大家记住啊，对于人来说。对于人来说，他的致死量是100毫升。对吧，也是给你打空气啊，打100毫升。只要打100毫升，你就死了。对，这是空气上色，还有呢，深潜水或者沉香作业迅速浮出水面。

对吧，导致氮气的储存。就导致的是氮气栓塞。比如说减压病或者叫沉香病，就是氮气栓塞，这个氮气主流啊，对吧？所以对于这一个沉香作业的或者沉啊深潜水的，我们要慢慢的浮出来。对防止氮气栓呃，这个导致氮气的栓塞。好继续，还有羊水栓塞，就是分娩过程中这个羊水进入到。这一个母亲的肺循环对羊水双增，

我们都知道死亡率特别高，都要达到80%以上。好，再看脂肪栓塞，严重的脂肪组织挫伤，或者是脂肪肝挤压伤时破裂的脂肪细胞，它的质地进入小静脉进入的血管里。面对通过小静脉啊。进入血管血流，比如说股骨骨折。啊，烧伤脂肪组织严重的挫伤对，还有我们讲到的这一个。脂肪栓塞对主要见于什么下肢的大骨头，对股骨骨折。

烧伤脂肪组织严重的挫伤，比如说啊，乳腺脂肪对乳腺脂肪组织严重挫伤，都会导致脂肪栓塞。好，还有肿瘤栓塞，就是肿瘤细胞进入血管内，造成远处器官的栓塞，对不对？这个脂肪栓塞就合并有转移了，对合并有癌的转移。血吸虫的栓塞就是成虫，或者这个虫卵它容易堵到哪里啊？堵到肝内的门静脉。对，

从而导致栓塞呃，我们都是血吸虫，可以在这个干豆的豆前就聚集了。对不对？从而引起门静脉高压，对不对？所以它容易出现的结局，是导致门静脉高压。啊，导致门脉高压对，这也是窦前性门脉高压的一个原因。啊痘前性门脉高压的原因啊，容易堵在肝窦的前方嘛，所以窦前性门脉高压的原因就是血吸虫的栓塞。因为虫卵没法通过肝窦嘛，

这个肝窦就肝脏的毛细血管网。对这一个血吸虫的虫卵以及成虫是没法通过毛细血管网的。对好，这些都是我们讲到的双色的种类啊，有这一些类型的双色。好，接下来做题，关于双色的叙述，哪一项是正确的？这道题选什么？同学们。选哪个？对答案选择d选项，肺动脉血栓栓塞，它的栓子95%刚刚讲了来自于下肢神经脉嘛。

是对的对吧？d选项没问题a选项进入血液的癌细胞均可形成转移性癌，这不对的。对，首先我们都知道选项带有非常绝对的什么菌呐，一定啊，必须啊，基本都是错误的，对进入血液的癌细胞。均可以形成转移癌吗？要看量。啊，要看量。第二啊，第二。

脂肪栓塞均可以由创伤引起的。对，不一定啊，有骨折还可以啊，对不对？但有菌一般也是错误的，是不？同学们c羊水栓塞不会引起死亡，对不对？羊水栓塞我们都知道，这一个死亡率特别高。减压并使氧气栓塞不对，是氮气主流导致的氮气栓塞栓塞，所以答案选择4d，其他的都是错误的。

啊，这个大家明白好，这是我们讲到的第四节，接下来我们一起来看一下第五节，第五节讲到的是呃，有关啊，第五节讲的是有关。梗死的考点啊，首先看概念是器官或者局部组织，由于血管的阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死。就称之为梗死。好，同学们。呃，

是血管栓塞了，血流停止对导致缺氧而引起的叫梗死。对，所以这个梗死是缺氧导致的。引起血管阻塞的原因，对最常见就是栓子对血栓形成，还有动脉栓塞。血管受压，闭塞以及动脉痉挛对这些都会导致缺血性的梗死。好形成条件，第一，供血血管的类型。双重血供或者吻合之特别丰富的器官，一般不易梗死。第二，

组织对缺氧和缺血的耐受性，比如说骨骼肌啊，还有纤维结缔。组织对缺手的，对缺血的耐受性很强。所以骨骼肌和纤维结缔组织一般不会发生。对么？因为它的耐受能力很强嘛，缺碘氧无所谓嘛。好，这是形成条件啊，主要第一看血供的情况，第二看自身的耐受情况。对好病变特点，梗死灶形态取决于其血管分布的情况。

比如说，对于脾，肺和肾。等器官，它的梗子梗死灶是锥状的啊，锥状切面是呈扇形的。心脏的梗死灶是形成是不规则的，只要不规则就等于地图，因为每个国家的地图都不规则，所以地图状就是不规则的。啊，这个不规则的，后面我们在哪里还讲到了菌粒细菌性蛎疾？它的钡餐x线检查也会出现这个不规则或地图状改变吧？还记得吗？

同学们好，这个我们讲到了心梗出现的是不规则地图。这是因为新冠。啊，新冠。呃，不是新冠病毒啊，是心脏的冠状动脉，它的分支是不规则的。好肠梗。出现的是阶段性的。由于肠系膜动脉，它是呈辐射性的供血对，所以它是截断性。而心肾脾肝。

以及肠，肺，下肢等等，都导致的是凝固性的。对，都会导致凝固性坏死。其中，肺肠和下肢的梗死因为继发有腐败菌感染而引起坏局。而脑和脊髓胰腺还有肝脏，这些会导致液化性坏死。就是说脑脊髓和胰腺以及肝脏这些容易出现液化性坏死，好一个属于凝固性坏死。一个会导致液化气坏死。好，这个要知道哈，

脑和脊髓都是一些很软的组织嘛，还有胰腺对吧？肝脏导致液化性坏死。凝固性坏死和液化性坏死，大家都知道都按什么原因引起的。好，接下来我们一起来看一下，根据出血的这个血供的情况，可以分为贫血和出血。贫血性梗死发生一些组织比较机构，在组织机构是比较致密的。侧支循环不充分的一些实质性的器官，比如说脾肾心脑对吧梗死造成白色，所以称之为白色梗死。这是贫血而出血性的呢。

这个出血性的啊，大家一定要记住，出血性梗死就发生在严重淤血的，比如说肺淤血，卵巢囊肿和结构疏松的。肺和肠啊，肺和肠它的器官。由于它是出血，有血就有红色，所以称之为红色根子。对这个好记结构疏松的组织场合费，我们就想到了出场费对你给我一点出场费吧。对过去给大家讲课，给我一点出场费，出场费，

出场费，所以出血性梗死，主要是场合费，出场费嘛。好，第三是败血性梗死。败血性梗死是含有细菌的栓子阻塞血管引起的，多见于急性感染性心内胃炎。啊，记住啊，对吧？还有这个细菌的栓子阻塞血管了，对吧？那当然对吧？那那细菌就是在这里繁殖嘛，

对不对？最终形成败血症嘛，所以叫败血性梗死。好鉴于急性感染性心内膜炎，所以梗死按照它的一个血供情况分为三种类型，贫血性，出血性和败血性。好，接下来我们就重点讲一讲出血性梗死。出血性梗死，刚刚讲到了主要两个部位，一个是肺，一个是肠吧，为什么这两个地方容易出现出血性梗死呢？来先看肺。

因为肺啊肺的动脉分支栓塞之前存在严重的飞血，第二肺组织结构是疏松的。最会导致出血性梗死。而常出现出血性梗死的原因就是第一肠系膜静脉淤血组织是疏松的。肠系膜静脉淤血组织是疏松的第二，同样它的侧支循环很丰富。所以这两个地方很容易导致出血性的梗死。啊，可以了，同学们。好最终的结局。肾梗死。通常会引起腰痛和血尿，但一般不影响肾的功能。而肺梗死呢，

会导致胸膜刺激征和咯血。而四肢梗死啊，就会导致坏局。对，如果引起毒血症，对，必须要截肢了。心梗影响心功能嘛，对这个太常见了心梗是最常见的，严重者可以导致心功能不全。脑梗是不同部位而出现不一样的症状，梗死灶比较大的话也会导致致死。啊，也会致死。呃，

肠梗死会出现剧烈的腹痛，血便和腹膜炎的体征。所以不管哪个部位梗死啊，都有严重的后果。对这个大家要记清楚。好，以上是我们讲到的第五节有关梗死的相关考点。继续接下来，我们看一下最后一节就是第六节水肿了来，首先看它的定义，什么叫水肿？是指组织间隙内体液的增多。如果体液聚集在体腔，就称之为积水，比如说胸腔积液，

心包积液。胸腔积液对腹腔积液，胸腔积液不都是我们说腹水和胸水吗？还有脑积水对，这是水肿。当然，按照发生原因，可分为肾性的，肝性的，心源性的，营养不良性的，淋巴性的和炎性水肿。对吧，炎症会导致水肿呃红肿热痛嘛？全身水肿是指严重的全身性水肿哈，

除了浆膜。啊，除了浆膜腔积液外，还有明显的皮下组织水肿。对，这就是全身水肿。是比较严重的税种啊，全身的税种。好，这是几个概念，简单了解一下，接下来我们看一下水肿发生的机制这个考点，其实跟我们讲的组织液的生成。啊，这影响因素基本是是一样的。

首先第一个就是静脉流体。静压啊，增高对不对？其实就是我们讲到的这一个毛细血管的对，在我们组织液的生成里面就讲到了，就是相当于毛细血管。血压升高吗？啊，局部静脉流体静脉压对吧？这个静脉压增高，可以由静脉回流障碍，对静脉回流障碍引起的最经典的就是心衰。心衰为为什么会导致水肿呢？特别就是由于血液，它不能够向前行嘛？

对不对？所以回流障碍嘛，所以导致大量血液聚集在心脏，从而导致充血性的心力衰竭。对吧，从而导致税种。好，第二个是血浆胶体渗进而下降，对不对？同样的也是这个道理嘛，水肿形成的原因，这些考点呢，在生理学里面都讲过。在组织的生成以及我们讲到的这一个啊，这个肾小球有效滤过率对不对？

这相关考点都是一样的，有两个有利因素，有两个不利因素嘛。对不对？其中胶体渗透样，你就记住，都是起回抽吸的作用。所以血浆胶体是那样下降了，不能够回抽吸嘛，这个血液就跑到外面去了，导致水肿了。是不同学们血浆胶体渗透压主要由血浆白蛋白维持，当白蛋白合成减少或者大量丧失就会导致。组织也生成增多，对不对？

这就是肾病综合症，为什么会导致水肿的原因？是不同学们对吧？还有我们讲的什么营养不良导致水肿的原因，都是由于白蛋白减少了嘛。对第三淋巴回流障碍。淋巴回流障碍当淋巴管阻塞的时候，淋巴回流受阻，对吧？它不能代偿啊，不能够什么代偿加强回流的时候，含蛋白的水肿液就在组织间隙聚集。从而导致淋巴性水肿，比如说乳腺癌，乳腺癌的患者有一个最经典的局皮痒改变，

我们在外科里面会讲。乳腺癌出现局部改变，就是表浅淋巴管受阻了。对不对？从而导致。局向改变。对不对？还有四重病。啊，包括我们讲的单独。对在外科感染里面讲的丹毒，这个丝虫病和丹毒都是患侧下肢啊，患侧下肢的淋巴回流受阻。从而导致下肢水肿，对出现这个经典的橡皮肿。

对吧，都是淋巴回流。这个障碍导致的水肿。好，所以水肿有三种原因，第一个是静水压升高，第二个是胶体渗透压下降，第三是淋巴回流障碍。对和我们生理学里面讲的组织生成是一模一样的。好，第二，水肿的病理变化，水肿的肉眼观主要是组织肿胀嘛，颜色苍白，质软切面，

有时呈胶冻样。浸下水肿液，寄居于细胞和纤维结缔组织之间，或者腔隙内啊，这个染色是透明空白的，因为是水嘛。细胞外基质成分被水肿液分隔，当水肿液蛋白质含量多就会出现炎性水肿。可呈同质性的微粒，呈深红色，对如果蛋白质含量少的话，如心性的或者肾性水肿则成。淡红色啊，呈淡红色。尽管任何组织器官都可以发生水肿，

但是皮下肺和脑是最常见的。皮下水肿，肺水肿和脑水肿。对，是最多见的三大部位。啊，这是病理变化。好，第三，水肿对机体的影响。全身性皮下水肿，有时可以提示心衰或者肾衰竭啊，心力衰竭和肾衰竭对就是我们讲的心脏疾病和肾脏疾病会导致。全身性皮下水肿对诊断是有帮助的。呃，

局部的皮肤水肿影响伤口的愈合和感染的清除，对而肺水肿呢？肺水肿，我们都知道啊，三大三个部位，第一个是全身性皮下水肿，第二是肺水肿，肺水肿肯定是影响通气功能嘛。对，甚至会导致死亡，所以肺水肿啊，对于肺水肿，我们水肿液是不但具有。聚集在肺泡壁的毛细血管周围，阻碍了氧气的交换，

而且聚集在肺泡腔内形成啊。啊，形成有利于细菌感染的一种环境，对所以肺水肿还容易导致感染肺部感染。第三个部位就是脑水肿啊，这是最常见的三大部位嘛，脑水肿是由于颅的可以导致脑水肿了。里面的这一个压力就增加颅内压力增高。结局就是会导致脑疝，对吧？会导致这个脑疝形成啊，导致脑疝形成或者压迫旁边的脑干的血血管，从而导致患者。快速的死亡。而喉头水肿。

啊，喉头水肿会引起气管的阻塞啊，从而导致窒息。啊，比如说急性喉炎，就担心喉头水肿，所以这是很危险的，会引起严重的吸气性呼吸困难。对，所以我们要赶紧用什么用激素嘛，对用激素可以解决他的水肿的问题嘛，对，赶紧用激素给他雾化。那这是急性喉炎，也是我们临床的一个急症。

对，这是水肿对机体的影响，有全身性皮下水肿，肺水肿，脑水肿以及喉头水肿。啊，这几个部位？

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