05.第05节课第三章局部血液循环障碍

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:15:17

同学们，接下来我们一起来看一下第三章局部血液循环障碍好这一章啊，按照考试大纲要求，同学们掌握一共是六个小节的内容。来接下来我们一起来看一下第一节充血整体考的不多，但是涉及到的有几个核心考点呢？是需要同学们掌握的。好，第二节讲的是出血啊，讲的是出血。第三节讲的是有关血栓形成及血栓的形态特点和它的结局，第三节是本章的一个核心考点。考的特别的多。啊，特别是关于血栓的分类，

白色血栓，混合性血栓，红色血栓和透明性血栓，它们各自的形态特点。好，这个考点考的题啊，特别的多。啊，第四节讲的是栓塞啊，讲的栓塞的分类和各种栓塞的结局，以及对机体的影响。第五节讲的是梗死啊，隔一年考一道题哈比较重要，第六节讲的是水肿啊，整体考的不多。

大家了解即可好，一共是六个小节，接下来我们就一个一个的来看，首先看第一节充血。充血呀，要跟淤血进行鉴别啊，充血和淤血其实针对的啊，这个血管不一样啊，对于动脉来说。叫充血啊，对于静脉来血来静脉的血液的聚集，叫做淤血好，所以充血和淤血其实就一个概念。对它们都是指器官或者组织的血管内血液含量增多了，但是发生的部位原因病变和对机体影响不一样。

就分为两种，一个动脉性的充血和静脉性的充血啊，这个静脉性的充血。就是我们说的淤血了。好，这是根据部位来分这两种好，当然我们接下来就重点讲解一下有关动脉性充血和静脉性充血的鉴别。先看左边动脉型充血。呃，就简称充血了，是局部器官或者组织，由于动脉血输入量增多而发生的充血。它的原因是器官或者组织的系动脉扩张的结果。它可以分为生理性的，炎症性的，

我们都知道炎症会引起充血，为什么炎症的典型表现在后面的章节会讲啊，对红肿热痛。它肿起来了，红肿热痛嘛，肿起来了不就有这一个充血的表现吗？对不对？还有我们讲到的这一个减压后的充血。啊，这个减压病导致的充血对吧？减压后的充血，所以它分为这三种类型好，这是动脉性的。血动脉血液量的增多而引起的叫动呃，叫充血，

而静脉里面的血多了，叫淤血了，是器官或者组织。由于静脉回流受阻了。血液淤积在毛细血管内而发生的充血就叫淤血了。呃，原因可以是静脉受压了，我们都知道血液是从呃动脉到毛细血管到静脉啊，静脉受压血液就回不去了，导致淤血了。还有静脉腔的阻塞对，或者是心力衰竭啊，心力衰竭也是血液，比如说右心衰血液。不能前行嘛，

只能逆流逆流到体循环，对吧？导致体循环的淤血。呃，病理改变会导致器官的肿胀发干，因为静脉血都是无氧的血液嘛，所以会缺氧。对，特别是以口唇。指尖啊，这个指甲啊，指甲手指或者脚趾的指甲最为明显，还有局部温度的降低，对吧？都是因为它是静脉血的聚集。

静脉血没有氧嘛，无氧就体温就降低了嘛。啊，这是充血和淤血的鉴别。好，这是第一个考点。啊，第二个就是讲到了重要部位的。淤血重要部位的淤血，第一个就是肺肺淤血。都由左心衰引起的，我们都知道左心衰竭导致肺淤血，右心衰竭导致。细循环依据。是不同学们好，

就是由于左心衰了，对不对？左心不行了，血液不能从。肺静脉射到左心房和左心室，从而血液聚集在肺部，肺静脉的血液多了，当然它不能前行嘛，这就是。逆流逆流到肺动脉啊，导致整个肺都肿起来了，对不对？导致肺淤血了嘛？由于左心腔里面的压力升高了，阻碍静脉回流，

造成肺淤血，当然他的肉眼观观啊，表现为肺里面的血多了，所以肺脏就肿胀了。对淤血表现的就是脏器肿胀嘛，对体重增加一堆血，体重增加了色暗红。啊色暗红。啊呈或者呈棕褐色。啊呈棕褐色的原因就是有一个含铁血黄素，等一下我们会说哈切面流出泡沫样，粉红色的血性液体。好泡沫呃，泡沫性的粉红色的这一个血型液体啊，为啥说红色的？

啊，红色的原因啊，就是由于里面含有的是动脉血嘛，对肺淤血有动脉血啊，当然如果它继续逆流逆掉到肺动脉了。肺动脉里面的是静脉血，对不对？肺静脉里面的是动脉血啊，所以前面会出现粉红色的啊，会出现这个泡沫状，红色的这个血型液体。对，如果急性左心衰，急性的是粉红色的啊，这一个泡沫样的啊，

血性液体。好光镜下在光镜下急性肺淤血，可见肺泡，肺泡壁里面毛细血管扩张充血。肺泡壁增厚，肺泡腔里面有很多的水肿液和出血，对于慢性肺淤血的时候时间长。对可见肺泡壁变厚和纤维化，肺水肿和出血，并可以出现大量吞噬了。红细胞的这个巨噬细胞。对红细胞啊，被巨噬细胞吃掉了之后，会产生一个中间代谢产物，叫含铁血黄素。

对，也就是说这个你看到大量的血聚集在肺部血液。红细胞的寿命就120天嘛。在这个在生理学里面讲过，所以一些衰老的红细胞，它又不能前行，不能进入到血管里面去，它只在肺里面嘛。所以它就被巨噬细胞给吃掉了，对巨噬细胞就是吃这些衰老的红细胞嘛，吃掉了之后，红细胞就在。巨噬细胞里面降解对吧？产生那个中间代谢产物就叫含铁血红素。对这种含有含铁血黄素的这个巨噬细胞，

就叫心衰细胞，因为是由左心衰导致的嘛，对吧？所以它也叫心衰细胞。记住，一定是长期慢性。长期慢性的肺淤血由于长时间。时间久嘛。看这个红细胞才有降解嘛，对吧？才降解形成中间代谢产物，才可以形成这个棕褐色的。含铁血红素的出现，所以一定是长期慢性的肺淤血才会出现肺的褐色硬化，这个肺的褐色硬化其实就是含铁血红素的。

对含铁血黄素的聚集导致。急性肺淤血我们都知道，急性肺淤血导致的是泡沫样的，粉红色的泡沫样痰嘛，是不同学们所以记住是慢性的。肺淤血也就是我们讲到的大量。含铁血红素的聚集会导致肺褐色硬化。懂吗？同学们好，这是肺俞穴。好，第二个是肝淤血，肝淤血就是体循环淤血嘛，主要见于右心衰竭。对右心衰竭，

血液不能够从上下腔经脉射到右心房和右心室，所以血液不能够前行就逆流，逆流到肝脏对从而导致肝淤血了。好导致是由于肝静脉回流受阻，致使肝小叶中央静脉以及肝窦急性扩张啊，急性的淤血扩张淤血。而急性肝淤血的时候，这个肝脏体积也增大了，对吧？呈暗红色，它肯定是暗红色，因为它都是静脉血。对镜下中央，静脉和肝窦扩张，小叶中央可以干到肝细胞萎缩坏死，

对肝细胞发生脂肪变性。对，这是急性的啊，急性的。好慢性的肝淤血呢，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央这个淤血区相连，而肝小叶周边呐。由于发生脂肪变心了，所以称为黄色，所以它就是红黄相间的对不对？由于严重淤血是红色的。由于脂肪变性是黄色的，所以它就会出现一个红黄相间的花纹状，对不对？

就是跟槟榔一样会形成经典的槟榔干。所以这个槟榔肝也是慢性肝阴血啊，刚才讲的肺的褐色硬化是慢性的。肺淤血对慢性肺淤血会出现肺褐色硬化。慢性肝淤血会出现槟榔肝，所以肺褐色硬化和槟榔肝都是长时间才能导致的，一定是慢性的淤血才能导致。好长期的慢性肝淤血还可以导致淤血性的肝硬化。对，一个是肺硬化，一个是肝硬化，一个是我们讲到的呃肺褐色硬化嘛，一个是槟榔肝。好，这是我们讲到的肝淤血和肺淤血的鉴别来，

同学们来总结一下。左心衰导致的肺淤血对会引起水肿，长时间会导致肺的褐色硬化，而右心衰导致的肝淤血对最终可以导致槟榔肝。对，这是我们讲到的两大重要脏器的淤血情况啊，这个考点呢，希望大家要掌握。好，这是第一节好，接下来我们一起来看第二节了，第二节讲的是出血来，先看定义什么叫出血，就是血液从。血管或者是心腔溢出就称之为出血。

而毛细血管出血常常发生在慢性淤血。而大动脉，大静脉的破裂性出血，则常由于血管外伤导致的，或者由于炎症或者肿瘤的清晰血管壁而引起的出血。根据发生部位不同，出血可分为内出血和外出血，内出血就是血溢出到体强或者组织里面。外面看不到。对外出血毫无疑问就是血溢出体外嘛，咱可以看到的。对吧，所以分为内出血和外出血，这是根据出血啊，它的去处可以分为这两种。

好，接下来我们一起来看一下出血的发呃病因和发病机制。出血有生理性的和病理性的，比如说每个月的月经就是生理性出血嘛，对不对？月经期这个三五天，那是肯定要出的，生理性的，对不对？机体还是有利的。对病理性的就是外伤啊，对不对？导致的肯定就是病理性出血了。那当然，血液溢出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血这两种。

好，我们先看破裂期，出出血是由于心脏或者血管壁的破裂所导致的，这种出血量比较猛，对它的量比较大。原因第一个是血管机械性。损伤，比如说被别人砍了一刀，对外就是切割伤，刺伤和弹伤。第二就是血管壁或心脏的病变，比如说心梗后导致室壁瘤，或者是动脉粥样硬化的破裂，对吧？这是血管壁和心脏的改变。

对直接血管壁和心脏破了，导致破裂性出血。第三是血管壁周围的病变清晰。比如说恶性肿瘤，可以清晰的其周围的血管消化性溃疡，可以清晰溃疡底部的血管。啊，比如说深部的溃疡诶，它可以直接侵袭到底部的一些供应血管啊，导致出血。第四是静脉破裂。比如说肝硬化导致食管曲张静脉破裂出血。啊，这是我们讲的四大交通支嘛，其中有一个重要的交通支就是胃底食管下端的交通支。

对，如果压力太高了，对吧？导致胃底食管下端的交通支就破裂出血了，对，这也是上消化道出血的一个常见原因。好，这是静脉破裂，第五是毛细血管破裂。子类出血都是见于局部软组织的损伤，对局部软组织损伤导致供应，这个软组织的毛细血管破裂了，对导致出血。好以上都是破裂性出血。好，

第二个就是漏出性出血了，漏出性出血是由于微循环时毛细血管和毛细血管后的静脉通透性增加。血液通过扩大的内皮细胞的间隙和受损的基膜就露出血管外了，对这种就称之为漏齿性出血。常见的原因第一个就是血管壁的损害，这也是很常见的一个出血的原因，比如说缺氧啊。感染呢？等等，对这种因素。损害而导致血管壁的损害。啊，这些原因导致血管壁的损害，第二就是血小板减少或者功能障碍，比如说再生障碍性贫血，

白血病等等，都会导致血小板生成减少吧？对它就出血了，还有特发性血小板减少性呃，这个特发性血小板减少还有什么dic？对不对等等导致血小板破坏或者消耗过多。这是血小板减少和功能障碍，对吧？当然，血小板如果低于五×10的九次方就可以出血了，对就会出血倾向了。第三是凝血因子缺乏啊。第三，凝血因子缺乏，比如说血友病呐，

还有肝实质疾患啊，肝实质疾患，比如说肝炎，肝硬化，肝癌。对不对dic等等都会影响凝血因子的缺乏，另外因为凝血因子对吧？大部分凝血因子都来自于肝脏嘛？所以肝功能。损伤啊肝的实质性疾病对都会导致凝血障碍，对血友病，它就是什么八号和九号凝血因子缺乏嘛？dic就是由于凝血因子，对吧？这个消耗过多，

现在缺了凝血因子，该用的时候没东西了，对吧？这些都是凝血因子的缺乏。好以上这三种都属于漏出性出血。对吧，没有结构性的破裂啊，没有结构性的损坏而导致的出血都称之为露出性出血。好，所以初学就分为这两种类型。好，接下来看出血的病理变化呀。首先是内出血。很多部位都可以发生内出血啊，血液集聚于体腔内就称之为体腔积血。

比如说心包，胸腔，腹腔和关节腔的积蓄。当血液。在组织里面有局限性的大量出血，就称之为血肿。啊，记住啊，组织内有局限性的，这个大量出血就称之为血肿，比如说硬膜，那硬脑膜啊，这个脑的硬膜下。血肿皮下血肿对腹后血肿对，这是血肿啊，

第二外出血。外出血从鼻子出去叫鼻出血嘛，比如说肺结核空洞或者支气管扩张，出血经口排出。对吧，排出体外就称之为咯血。啊咯血消化性溃疡和食管曲张静脉破裂出血都是经口排出对就呕血。对吧，呕血或者经肠道对外排出，这叫便血。便血比如说向上消道出血就会出现呕血和黑便嘛，对这叫便血经过泌尿道出去的肯定就叫尿血嘛。呃，从尿里面出来的嘛，对吧？

当然还有微小的出血进入到皮肤和粘膜以及浆膜层，会形成较小的。对，如果是直径在一到两个毫米的，对这种出血点就称称之为淤点。记住啊，一到两毫米，称之为雨点雨点。稍微大一点，三到五毫米的就称之为紫癜，对外过敏性紫癜，过敏性紫癜，哎，就是这个。字典好，

还有直径在一到两厘米，大的就叫淤斑了。啊，记住啊，一到两毫米雨点。三到五毫米叫做紫癫啊，一厘米以上的叫做淤斑，对一到两厘米大的就叫淤斑。好，这是外出血，根据部位和根据形态来分的。还有第三出血的后果，少量的出血一般都可以自行止血了。而少量局部组织出血或者体腔的积血，可以通过吸收或者激化就慢慢消除了较大的血肿，

吸收不全就会激化或者形成纤维的包裹，对吧？纤维包裹。好，这是少量出血，如果破裂性出血，如果出血速度很迅速，很容易导致出血性休克，只要短暂。只要是什么出血量达到800毫升以上，就容易导致休克。而漏出性出血。如果出血很广泛，对也会出现出血性休克了。发生重要脏器的出血，

即使出血不多，也容易导致严重的这个后果，比如说心脏破裂了，导致心包内的积血。这种积血其实量不多，对吧？但是由于心脏比较重要嘛，就会出现心脏的压塞。啊，从而导致急性心功能不全，对这个就很严重了，还有脑出血，特别是脑干出血，对脑干有一个重要的部位叫延髓，它是生命中枢嘛。

对吧，所以脑干出血，因为因为重要的神经中枢受压迫了，从而导致。严重的后果啊，甚至有可能会出出现死亡。而局部组织和器官的出血都可以出，出现相应的功能障碍，比如说脑内囊出血会导致对侧。肢体的偏瘫对不对？这是脑卒中的一种。表现形式对吧？导致偏瘫了。呃视网膜出血会导致视力的减退或者失明。对这个高血压的病人就会出现啊，

内囊的出血或者视网膜出血吧，对，从而引起偏瘫或者视力的减退。好，这都是出血的后果。好，以上是我们讲到的第二节有关初学的相关考点。继续接下来第三节，我们讲到的是血栓形成好，这是一个重点呢。在活体的心血管内，血液发生凝固或者血液中某些有形成分凝集形成。固体制块的过程就称之为血栓形成，所以记住一定它是活体。第二，

它有心血管。对在活体心血管内。发生了。凝固或者血液中有一些固体质块的出现，就称之为血栓形成。血栓形成的过程所形成的这个固体的质块就这个东西就称之为血栓啊，称之为血栓。好，这是概念好，同学们，接下来我们一起来看它的形成过程。首先第一步是血小板粘附于受损的血管内膜上面。好，这个考点其实在生理学里面重点讲到了啊，在生理学里面讲的血小板的五大生理功能，

第一个就是粘附。血小板，它的粘附作用啊，它具有可识别性，它并不是说。随意粘附在所有的血管内膜上面，它就找一些受损的血管，它不就是找一些受损的血管粘附在受损的血管上面吗？对，这是第一个粘附在受损的血管上面之后，然后呢？唉，第二个功能就是释放功能，释放一些促进血小板聚集和促进血管收缩的一些物质。第三就是聚集。

通过生理性和病理性致聚集，可以导致血小板聚集，从而形成血小板止血栓。对吧，这是第三步，对吧？第二步是释放嘛？第三步是聚集第四步，它还有什么收缩功能？它们可以产生收缩蛋白。第五，有吸附功能，可以吸附很多凝血因子，为血液凝固提供一个场所。虽然我们是生理学里面讲过了它五大生理功能吧，

血小板。对，在这里就用到了首先第一步就是血小板粘附在受损的血管内膜上面，然后通过它的一个聚集功能啊，释放功能，释放一些物质。去召集其他的血小板，对不对？就是我们说的招兵买马对导致其他的血小板都过来了，对不对？就促进血小板形成。啊，形成血小板止血栓，当然血小板止血栓，它是不牢固的，

我们都知道对吧，然后吸附很多凝血因子，为血液凝固提供场所。对不对？所以最终它形成了血栓。啊，所以血栓的形成是由血小板的五大生理功能发挥作用的，对，当然我们都知道血小板止血栓是不牢固的。最终在。血小板吸附功能的作用下，吸附很多凝血因子，这个凝血因子就可以使得纤维蛋白原转换成纤维蛋白，而纤维蛋白最终形为形成纤维素。对外最终形成牢固的止血栓，

对外就是我们说的血栓形成，当然形成的过程首先是白色血栓，然后是混合性血栓，对外最后是红色血栓。在形成过程最终。这些血栓连在一起啊，完全形成延续性的血栓好，它的形成过程，大家记住。对，最前面是白色血栓，然后是混合型血栓，然后是红色血栓，对，所以白色血栓形成的是血栓的头部嘛。

混合型血栓形成血栓的体部嘛，红色血栓形成尾尾部嘛，对不对？先头部，然后体部再尾部嘛，对不对？它生长过程就是这样的，最终连在一起就是延续性血栓嘛。好，这是整个血栓的形成过程，这个大家要知道。当然，除此之外，还有一个非常重要的表格，这个表格考的太多太多了，

就是关于四种类型血栓的鉴别，它们各自特点。血栓分为白色血栓，混合性血栓，红色血栓和透明血栓，其中透明血栓，这是毛细血管特有的，别的地方没有。啊，这个透明的，当然叫毛细血栓啊，毛细血管里面形成的叫透明血栓。啊，接下来就是关于它们血栓在哪里？头部，

体部和尾部啊，白色血栓在头部混合型血栓在体部，红色血栓在尾部。刚刚也提到了，对吧？当然怎么去记下来呢？这个也很好，去记形象记忆方法，我们只要想到洋葱就可以了，大家吃过洋葱吧。去菜市场买，买一颗洋葱过来，可以看到最外面是紫红色的，对不对？很容易脱落的一层皮。

对，这是它的尾部。中间是红白相间的最里面，洋葱最里面的是白色的，对吧？就是头部嘛，它生长的过程也是先长白色的，再长红白相间的，再长外面的什么？红色的那个皮嘛，就是胃部。这不刚好跟洋葱很像，并且要知道这三种类型的血栓哪个最容易脱落，最外面红色的这个皮最容易脱落，洋葱也是嘛。

所以红色血栓是最容易脱落的。是不同学们好，接下来就是主要成分，记住只要是血栓，这是牢固性血栓吧，牢固性的这个血栓。必须要有。纤维素的参与，这个纤维素啊，就是纤维蛋白样转换着嘛，对不对？因为血小板止血栓，它是不牢固的，最终形成牢固的止血栓，这个牢固的止血栓其实就是。

纤维素对吧？所以只要是血栓，一定含有纤维素，对不对？你看纤维素纤维素。纤维素和纤维素对，只要有纤维素的，只要是血栓就一定含有纤维素对，当然白色血栓就记住白板，白板就含有血小板，混合型血栓不用说什么都有，红色血栓红细胞嘛。透明血栓啥都没有嘛，透明的嘛，只有纤维素。

是不同学们所以记住血栓形成必须要有纤维素。对，接下来就是它们的常见疾病。哪些疾病分别会出现？哪种类型血栓？哎，当然，这是常见病，也是一个重要的考点。比如说风湿感染性心内膜炎，油状赘生物以及动脉粥样硬化都是白色血栓为主。而球形血栓，腹壁血栓是以混合型血栓为主，这个怎么去记呢？口诀记方法。

啊，在我们的讲义里面也有口诀，两个口诀白色血栓，只要记住白色追风，感动牵绊什么意思？白色就是白色血栓嘛，锥是指油状赘生物。风是指风湿性心内膜炎啊，风湿性心内膜炎感是指感染性心内膜炎，动是指动脉粥样硬化。铅是指纤维素。办是指学校办对不对？所以记住白色追风，感动牵绊。对不对？

这是白色血栓混合型血栓也很好记，只要记住混球附体就可以了。混合型血栓有球形血栓。腹壁血栓并且混合型血栓属于血栓的对吧？在血栓的体部对不对？所以只要记住混球附体就可以了。所以，关于白色血栓和混合型血栓，通过这两个口诀，就可以把它搞定。是不同学们没问题吧？好，继续。接下来就是红色血栓，红色血液，

血栓对外就是最后一步嘛，连在一起形成延续性血栓，容易脱落，想到洋葱就可以了。对外透明血血栓就是什么dic嘛？对外休克晚期嘛？是不同学们对休克休克的晚期就会出现dic？在休克的基础上，只要出现皮肤黏膜或者消化道出血。呃，就是dic对吧？所以休克晚节就等于dic好，只要跟。休克的场所也在毛细血管内对外dic的场所也在毛细血管内，所以它们出现的就是透明血栓。

只要有血毛细血管残余的地方，对都是透明血栓。搞定了吗？同学们对来，我们来做题设计的题特别多，你看这道题白色雪山，白色追风感动牵绊，我们就想到了。对不对？由壮追凶追风嘛，对不对？所以答案选择4d。特别好搞定，对吧？通过这个口诀全部搞定，

来这个混合型血栓混球附体，哎，腹壁血栓。混球附体。说同学们再看白色血栓，白色追风感动牵绊。啊，讲到了哎，追风追生物。是不同学们对球形血栓混球附体嘛？腹壁血栓对都是混合型血栓嘛？对微循环微循环就是毛细血管。透明血栓嘛，延续性血栓就是红色血栓嘛，是不？

同学们对都搞定了对，所以这道题答案选a。啊，都没问题啊，同学们。

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