15.第15节课第八章尿的生成和排出（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:06:48

接下来我们一起来看一下第四节尿液的浓缩和稀释好，这是本章节的一个难点了，我们必须要去理解它。来，我们一起来看一下，首先我们要了解尿液浓缩和稀释发生的部位在哪里啊？这里就讲到了在远端小管和集合管。特别是在几号关啊？干的一件事情，对吧？在结核管以及远端小管干的一件事情，就是尿液浓缩。或者稀释。来我们看一下两个过程，首先看尿尿液稀释的过程，

尿液稀释这个很很好理解。有点像水利尿吧对，就是尿。水喝的太多了，这个晶体渗透压就下降了，对不对？这个氯化钠被冲淡了嘛？抗体渗透压下降，抗利尿激素分泌减少，那就不抗利尿了。不抗利尿，那就利尿，从而导致尿液增多。对吧，因为水不能被重吸收了嘛，

尿液增多，并且这个尿水多，所以它是低升尿。而尿液浓缩的过程呢？那正好跟它相反吧，那失水或者进水的时候你不喝水的时候唉，晶体是那样。晶体渗透压这个升高，然后抗力压急速释放，增加释放增加呢远区药管和胶管对水的通透性就增加了，它可以吸水。啊，它把把水就吸出来了，当然吸水的前提是肾小管外面的这个渗透压比较高。就是这里面讲的。

因为广外的高盛。广外高盛是个前提条件，远端小管和企鹅管对外肾小管，外面它是个高盛环境。然后把肾小管里面和结核管里面水给吸出来，吸出来之后唉尿液就被浓缩了，最终形成的尿。搞什么？所以同学们肾髓质的高渗状态是尿液浓缩的必备条件。啊，肾髓之外面对吧，它必须要有个高渗环境，高渗才可以吸水，才可以把管子里面肾小管和酒管里面的水给吸出去。最终导致尿液的水就少了，

形成尿液浓缩。所以接下来我们要探讨的问题就是这个问题，渗水质，渗透浓度，梯度啊，形成一个高盛环境。这是我们要探讨的问题，好同学们，接下来我们一起来看一下肾髓质高渗状态的形成，记住啊，这个考点我们九版教材和八版教材讲的不一样啊，这个你在看书的过程中一定要注意。因为在之前的历年真题里面，经常涉及到，所以如果今年再考的话，

唉，当年给出的答案有可能是错误的。好，关于肾髓质高渗状态的形成。唉，其实就是这个表格课本上洋洋洒洒写了好几页。看看不懂，很多同学看书看不懂，把头都看晕了。我把文字性内容给同学们列了个表格，这个表格大家记得住吗？有同学说老师表格我依然记不住。有可能呢，这个表格也可能记不住，但是我们不需要同学们去记记表格了，

唉，这个表格反正我记不下来啊，唉，这个确实有点难记。不用去记表格了，我们等一下看图就可以了，这个表格我就要求同学们把这个题干啊，把这个什么这个标题记下来就可以了，对我们只要把这个。这个标题我们记住就可以了，唉，就是这这么一个过程啊，就这么一个过程。首先是对第一站，你看呐，

第一站叫随判降至细段，第二叫升至细段，第三升至粗段。第四，远距小管。第五集合管是不是这五个部分呢？同学们对依次经历，也就是说同学们任何物质想通过肾脏。对到达肾髓质，它依次经历的首先是降呃，这个随判降制阶段，升殖阶段，升殖粗段和远区小管，还有集合管是不是依次经历这一些结构啊？这个你必须要知道，

对依次经历的这五个部分。好，这个为什么呃，对这个好记，因为我们前前面讲过，随判就是一个什么U型管。上粗下细的U型管讲过，是不是同学们这是降至粗段嘛？降至细段升至细段升至粗段远距焦管？集合管嘛，是不是这样的一个过程呢？我们讲过好，你只要把这个表呃表呃，这个什么表头记住就行了。接下来我们就看图说话，

看这个图啊，这个图跟八版教材的不一样，这是九版教材，我们新的一个图片来看一下这个图。有点不一样好，我我我等一下把这个九版教材跟八版教材相比有哪些不一样啊？来首先看左边是直角血管，咱就不管了，先看右边的这一个。啊，部位肾髓质高渗状态形成的部位来看呢？同学们唉，有没有发现呢？为什么渗水至高渗状态的形成和降至粗段没有关系？第一站应该是从这里开始吧，

随判应该是这个地方开始叫随判。降至粗段，然后再降至细段吧。为什么顺随着高升状态，这个表格就跟降至粗段没有关系呢？来看一下有原因的。你看你看，这是降值粗段吧，这个图这是降值粗段降的嘛，比你粗的嘛，因为降值粗段坐落在哪里啊？皮质这个标题是什么？是肾髓质才可以形成高渗。我我皮质没有形成高渗嘛，所以它是肾髓质形成高渗唉，

就是我们讲到的髓质，那第一站就是在这里了，来我们一起来看一看呐。第一站就是降值期段，你把这里标个一好，课本上和我们的复习全书里面都有这个表格。啊，都有这个图片呐，这个图片，所以说降至西段是不是第一站呢？你标个一好再往上就是升至细段。第二站，第二站，第三站就是深知粗段。伸直粗大。

是同学们，第四站哪里啊？远居小管和集合管的外髓部。啊，或者就是远期相关唉，这个地方远期相关好，最后这个地方第五站第五站就是什么就是集合管的内碎部。啊，第四站是远区小管对从这里开始就是远区小管和集合管的外髓部，唉，以这个地方为界为分界线嘛。你看呢，同学们，这个地方是外髓，这个地方是内髓。

都搞定了吧，同学们，一二三四五一共有五站。啊，有五大部位。五，大部委。我们要了解每一部位，对每一个部位，它们分别对于水氯化钠和尿素，我们是不是就探讨三个指标？第一个是氯化钠。第二个是水。第三个尿素。就探讨各个部位对于这三个物质的通透性了来看第一章。

第一站降至细段，降至细段来看一下，降至细段出现了什么？唉，这个尿素可以进去看到吗？尿素通透唉，尿素通透。对水液通透。尿素进去了，水出来了，这是第一站，好第二站呢？生殖器段对于氯化钠统筹看了吗？氯化钠通透好八九版教材的不同点就在于。八版教材认为是第二站，

第二站通透尿素，第一站不通透尿素。也就是说，尿素的通透的部位是在哪里啊？是在伸之细短，这是以前的观点了，但是我们九版教材明确指出。明确指出了是降值阶段对尿素通透，唉，就是发现了对以前做的实验的实验结果都错了。所以现在发现的是降至西端，在这个地方降至西端，对尿素通透，这个尿素是不是就进去了？尿素进去了，

水出来了。唉，同学们，里面还有氯化钠，氯化钠在里面好，到达第二站对氯化钠通透，你看氯化钠是不是就出来了？氯化钠出来了，唉，同学们好事还是坏事啊，好事啊，氯化钠出来就在这个地方就形成了一个什么高氯化钠的浓度。我们说的肾髓质高，渗状态高，渗状态，

我们这个肾髓质是指管子里面还是管子外面就是管子管子外面？管子外面形成高渗，才可以把管子里面的水给吸出来吧，把水吸出来，那不就高渗了吗？对不？里面的渗透压就高了，就可以起到一个尿液浓缩的效果嘛。是不是同学们唉，氯化钠出来，这是好事，我们就希望氯化钠出来。对不对？你看那第一站绿化这个尿素直接进去了，它就不好了，

尿素在外面形成一个高尿素环境，它也好吧？尿素它也可以吸水吧，现在呢？尿素进去了，所以说从第一站来看，尿素进去其实不好。对不对？外面的尿素这个内髓部的尿素，它不跑到管子里面去了，这不导致里面的外面的渗透压它就会低嘛。哎，你没看完呐？所以你往后看，你就知道了，

好来再往上看，第三站对氯化钠，你看大量的氯化钠出去，第三站就是深知粗粗段吧。深知粗段对于氯化钠是高度通透，大量的氯化钠都出来了。大量氯化钠出来了，好事坏事好事氯化钠出去，你看伸直粗段在哪里啊？坐落在哪个地方？伸直粗段坐落在外髓部。所以外髓部有很强很多很多的氯化钠，从而形成一个外髓部的高渗状态。是不是同学们好，第四站第四站是哪里啊？

同学们。第四站哪里？第四站就是我们讲到的这一个。远区小管和集合管。远区小管集合管，你看呢？氯化钠可以出去，水也可以出去，是不是包括远区小管的集在集合管的外水部？唉，氯化钠也可以出去，水出去。水出去的话，水出去其实是不好的，对吧？

但是它可以吸水嘛，让它出去。啊，因为高渗状态的形成并不是这个外面形成，是这个U型管里面，唉，是在这些地方这些地方形成高渗状态才可以去吸水。懂吗？好水出去了，氯化钠出去了，同学们想想到达这个地方。也就是说，马上要到第五章了，到集合管内水部的时候。最后，

到集合管内水部的时候，哎，叫最后在集合管内水部的时候，同学们，氯化钠还有吗？没有氯化钠一路啊，二战三战四战是不是对氯化钠都通透啊？这全都出去了。所以同学们对绿化呢，都通透。所以氯化钠里面就没有了水呢，水也没有了水，这个不是出去了吗？对不对？这个地方也出水嘛，

对水都出去了，所以说这个地方。马上进入第五站的时候，这个管子里面只有鸟叔。并且尿素的浓度特别高，因为水被吸收了嘛，水出去了，所以里面的尿素特别高，所以到达第五站，由于管子里面尿素浓度特别高。唉，第五站对应尿素通透就是集合管内髓部对应尿素通透。由于里面的浓呃尿素的浓度特别高，尿素从呃尿素就从里面就可以出去了。里面出去，

你看呢？同学们，尿素大家都知道以什么方式呃转运呢？单纯扩散。还记得吧，喝酒有气氛类，喝酒有气氛类，这个分就是指要素嘛。由于里面的浓度特别高，所以尿素它就出去了，唉，是不是就形成了一个尿素循环，尿素从第一站有多少尿素进去，有从第五站有尿素多少就出来。所以说在这个内随部，

是不是永远就形成了一个高尿素的环境呢？你看呢？我从第一站从降至细段，有多少进去？我第五站就出来，我进去多少？我就出来多少？进去多少出来多少，形成了一个尿素再循环，这个考点就叫做尿素再循环进去，出来进去出来，所以说下面的这个内髓部里面。在外面对吧，这个外面外面永远都有个高尿素的环境吧，那就可以了。

这是整个过程好，接下来我们就一个一个的来看呐，涉及到的也就五道题。设计的的就这五道题来，我们一起来看首先。首先我们看一下。外髓部高渗状态的形成仅由氯化钠决定来看图。说话呀，你看是不是？你看它外髓部外髓部是不是只有个氯化钠？是的，所以外随部这种高盛仅由这个氯化钠决定。好，第二句话，内髓部高渗是由氯化钠和尿素共同决定的，

来看一下内髓部，内髓部。哎，同学们在第二站氯化钠出来了吧？好再通过尿素循环这个地方尿素浓度特别高，你进去多少我就出来多少，我补充了嘛，所以这个地方永远又没少。对永远很高，所以说内髓部你看这个这个下面全都是内髓嘛，所以内髓是不是既有氯化钠又有尿素？是不是同学们？所以由氯化钠和尿素共同决定的好，这是内髓部好，第三叫负三米的作用机制，

这个负三米唉，我们用的特别多，也叫塑尿吧。塑尿也叫碳利尿剂，为什么？因为它作用的部位是在外髓部，它是抑制外髓部的髓畔伸至粗段。来看看第几章。就是我们说的第几站，第三站，第三站是不是有大量的氯化钠可以出去啊？唉，我负三米就是一只氯化钠。不让氯化钠出去，不让氯化钠出去，

结局是什么？外随部渗透压是不是就低了？它的渗透压低，它吸水的能力就不好嘛，管子里面水就吸不出来了。吸不出来，导致尿液就增多了嘛，唉，同学们看一下，抑制外髓部髓畔。随判。遂犯深知粗断，就是刚刚讲的第三站，还有个什么转运体钠甲两个氯形成同向转运体。钠，

钾两个氯形成了同向转运体。对吧，它抑制了嘛，直接抑制了不让钠钾氯出去，所以导致外髓部的渗透压就低了。低了就吸，吸不了水了就起了一个尿液增多的目的，这不利尿剂吗？好，再看第四。adh就是抗利尿激素adh，这个抗利尿激素的作用机制是什么？它增加的是内髓部集合管，内髓部集合管或者叫集合管内髓部。就是我们说的第几站呢？

第五站这不是集合管内髓部吗？内髓内髓又是集合管最后一站嘛集合管。它呢，增加增加尿素的通透性。是不是使得尿素更容易出去了？有更多的尿素进入的内髓部是不是导致内髓部的渗透压就高了？你看呢？它是使得这个尿素的通透性第五章尿素的通透性更大了。有更多的要素出去，大量要素聚集在内水部，内水部的渗透压就高了，唉，高了它就吸水嘛，把管子里面水吸出来了。所以导致尿液浓缩了。

抗利尿激素就起了一个抗利尿，就不让你尿嘛，尿液浓缩的目的。所以记住负三米的作用机制是在第三章抗利尿激素的作用机制，是在第五章。好，最后一题叫尿素的再循环，尿素是从哪里进去的？同学们唉，第一站叫随判的降支系段入管。然后从哪里出去啊？从第五站内髓部集合管对尿素高度通透，所以它就出来了，最后导致内髓部。永远有一个高尿素的环境，

是不是进去多少我就出来多少嘛，你进去多少出来多少就形成了一个循环，叫尿素再循环。对不对？从一站出进去，从第五站出来，所以内髓部永远一个高尿酸环境，这不是五道题吗？这五道题都是看图说话，我们分析出来的。对，记住就可以了。分一二三四五站。一二三四五章搞定。这是看图说话，

最后第六题叫做二加，二加是指什么意思啊？它们彼此的通透性，通透的部位，你看呢？对水通透的部位在哪里？来看一下同学们，看一下这个示意图。对水通透，哪里第一站对水通透了吧？第四站是不是也是对水通透啊？所以说对水通透的部位是一和四。降至细段和。远区小管和集合管外水部一和四对氯化钠通透的地方，一路通透吧，

你看呢？同学们对氯化钠通透来。来第二站对氯化钠通透，第三站氯化钠通透，第四站对氯化钠通透，第五站你看到在最后一步也对氯化钠通透吧，只是通透性稍微小一点，但是可以通透。所以，通透氯化钠的那就多了，除了第一站后面二三。四五这四个部分都得氯化钠，通透对尿素通透的，那不就是二嘛，两个地方，

一个是尿素再循环的地方嘛。一个一，一个是五。一个是一，一个是五。都没问题吧，同学们从降至西段入管，从这个集合管内髓部出管是吧，导致内髓部永远有个高尿素环节。就搞定了好，这是我们讲到的有关肾髓质高渗状态的形成，一定好好的把这个表格好好的去看一看。看因为这个表格啊，这个图片呢，通过这个图片去分析，

我们就可以得出一二三四五道题，再加最后一道题就是指它们各彼此的通透性。关于这个考点，大家还有没有问题？好，非常重要。我们肾髓是高升状态的形成，是个难点，就是尿液浓缩是个难点，但是我们要去理解它。好，这是我们讲到的有关肾髓质高生状态的形成的相关考点，好希望这个考点呢，大家一定要会啊。来看一下第五节了，

尿生成的条件，尿生成的三大条件，神经铁和自身条件，唉，这这个什么肾脏里面全都有。好，我们先看第一个。肾脏的自身调节啊，包括d就是肾小管中的溶质的浓度。比如说糖尿病病人引起的多尿，还有甘露醇呐，异山梨醇呐，对山梨醇利尿，这些都是通过渗透性利尿。啊，

渗透性利尿对，就是我们经典的自身条件吧，在我们第一章绪论部分就讲到了。因为葡萄糖甘露醇，山梨醇，这些都是物质，通过物质的调节就是自身调节。所以他们也叫渗透性。第二是球管平衡。球管平衡，什么意思？就是任何氯化钠和水，氯化钠和水，不管有多少来了。通过肾小球，

我都给你搞定65%的70%，我是定比例重计收的，对我我搞定百分之65到70%就可以了。这个叫做球管平衡。啊，叫做球观评判。有问题吗？同学们，不管多少，我搞定百分之65到70%，这叫定比率重吸收。好，接下来我们看一下，第二个就是神经调节，神经调节，

其实刚刚讲到了对肾脏，只有交感，没有副交感神经。好肾的交感神经起什么作用呢？交感神经大家都知道，在前面也讲过，就是去打篮球，就是交感神经。交感神经兴奋的结局是。好，可以导致交感神经兴奋，对，可以导致血管收缩，血管一收缩的话，是不是导致入球小动脉收缩了？

入球小动脉收缩的结局是什么？入球小动脉一收缩导致滤过率就减少了，最重要也减少打篮球的过程。中交感神经兴奋，是不是会导致？要要减减少原因就在这里。啊，所以起了一个正性调节作用啊，不不让什么要排出来。当然，它没有副交感神经了，它没有副交感神经的作用。好，这是顺交感好，接下来我们看一下，

就是关于体验条件，体验条件的第一个就是抗敏养激素了。抗利亚激素也叫血管升压素，对它就看作用的受体，如果作用血管平滑肌，那就是叫血管升压素嘛，如果作用远远端血管和气候管。那就是我们讲的抗微量激素。就一个东西，对它跟血管升压素是一个东西。好，那它的分泌最主要的调节物质就是晶体渗透压，这里有晶体渗透压是抗利尿激素或者叫血管肾压素分泌最重要的因素。晶体渗透压升高，对就可以导致它的分泌，

当然晶体渗透压升高还可以引起口渴吧，对吧？还可以引起口渴。好，所以只有高渗性脱水才会引起口渴的原因就在这里。对吧，然后呢？甘露醇和蔗糖也可以刺激它的分泌，但是。葡萄糖和尿素对他呢是没有作用的。葡萄糖和尿素唉，把没有作用的画下来，葡萄糖和尿素对于抗利尿激素的分泌是没有作用的，你记住整个课本也就讲的这两个物质是没有作用的。哪两个物质对抗力量激素分泌是没有没有作用的，

葡萄糖和尿素。好，继续接下来第二个血容量，对吧？血容量多了，那就抑制抗利尿激素的分泌了，那就不抗利尿，那就利尿了。使得血容量可以排出去。唉，这个也可以理解。啊，除此之外，还有其他的一些因素刺激胃壁分泌的有哪些因素啊？什么恶心恶心疼痛应激。

血管紧张，素二低呃低，血糖和某些药物，比如说吗？尼古丁还有吗啡等等。都可以起到一个什么刺激胃壁分泌的作用。好，所以基本上都是刺激胃分泌吧，那抑制胃分泌的，那你就得记下来了。乙醇是抑制胃p的分泌啊，这也解释了酒后应该是多尿还是少尿啊，酒后应该是多尿的原因。说三瓶啤酒一下肚，你就应该往厕所里面跑，

这是正常的反应，对不对？如果你三瓶啤酒一下肚，对吧？你不不尿的话。但那只一只一只有一种解释啊，对吧？那就急性肾衰了，那尿不出来了，所以你必须要什么啊啊，你必须要这这个什么要知道。对吧，这是酒后应该是多眠。好吧，酒和豆浆的原因，

所以乙醇是一致的，没有作用的是什么？葡萄糖和酵素啊？好，第三。系统这不用说了，用肾素血管紧张素全过程系统在第四章血液循环里面重点讲到了跟它一模一样。好西方，大家看对吧？啊，不仅仅我们讲的新房耐耐胎，还有老年胎和c型耐耐胎吧，唉，都是一个作用，正好跟ras同正好相反。

rars系统起的一个升压保水对吧啊？起的一个什么啊？我们讲的这一个升压扩容的作用。而它呢，对降压排水的作用正好相反。唉，前面也讲过了，对吧？好，这是我们讲到的关于三大条件啊，要生成的三大条件好，第六节我们讲的肾清除率，它的概念和它的意义了。肾脏的清除率。啊，

形成率任何物质，想通过肾脏去排出来。我们要知道，它必须要通过两个地方，第一是通过肾小管去滤过，第二是通过集合管，肾小管和集合管。啊，第一个是通过肾小球啊，第一第一站任何物质想从肾脏里面清除掉，第一站是通过肾小球去滤过。第二站就是通过肾小管和企鹅管取什么，通过肾小管和企鹅管去分泌或者重新生产。啊，这是我们讲的肾脏啊，

通过肾脏清楚。所以课本上就举的这四个例子啊，这个我要说一下。那重点讲一下。很多同学读生理学，读了很多年生理学啊，根本不了解这这这个表格在讲什么，这几个物质到底什么作用？其实你细细的去分析一下，你就明白了。里面讲的一些内容是比较重要的。来我们首首先看一下第一个区分。啊，第一个区分。对吧，

还是那句话，取本想通过肾脏从肾脏里面清除掉，必须通过两站吧，第一站通过肾小球去滤过。第二站是通过肾小管和结管去去重吸收或者分泌。好，那我就就问你取粉通过肾小球滤过了多少？通过肾小球滤过不就肾小球滤过率吗？多少125毫升？就是这个125毫升。每分钟那第二站，它通过肾小管和结管，它表现的一种形式就是既不重吸收又不分。所以，通过肾小管和结管，

它什么都没有，对不对？所以，最终它的清除率就是从肾小球里面滤过出来的，因为它的肾小管和。和和集油管，它是既不重新又不分泌嘛，所以这125就排排到尿里面去了，所以它的清除率就是100。25所以正好等于肾小球率，有效率过率吧，对吧？肾小球滤过率125对吧？滤过分数是多少？19%？

对，就是19%好很好。所以我问你同学们在肾静脉里面对不对？机体还有没有区分呢？机体还有没有区分到？怎么没有啊？有多着呢？你只出来的多少？说了125就是19%吧。对19%剩下几率还剩下多少区分？81%的区分呢？20区分还有清除率就19%。它的清除率就是19%，还叫内生机干。内生机干第一站通过升降球滤过了多少一一一样的吧？

通过升降球滤过了125毫升。第二站通过肾小管和结构管，它表现的是什么？反正四种表现形式嘛，对于内生肌肝表现的，既可以重吸收，又可以分泌，有点像刚刚讲的钾离子。既可以重吸收，有可分泌，假设举个例子，它的重吸收的量在肾小，管它的重吸收的量和分泌的量。正好相等了。结局是什么？

它的清除率就是125毫升每分钟。它的清除率就是125毫升每分钟。懂了，同学们。对，就是125毫升每分钟。好，这个我们要知道，就是内生机干。好，这是务必要记下来的，但是它是重吸收的量，要大于分泌的量。重吸收。大于分泌重吸收，

大于分泌结局是什么？这不重吸收回去了吗？所以它的量是不到125，所以只有80到120。毫升每分钟，所以它只有80到120毫升每分钟。懂吧，同学们好。第三点，瑞特或对阿马尿酸点。瑞特和对阿马尿酸，它第一站是不是通过肾小球？对通过申请，他滤过了多少？一同学说遇过了660。

100%no也是125，说了这125是小学滤过率，它这个这定定值吗？不会因为什么？因为这个发生改变嘛。对不对？不会因为这个物质而发生改变，它就是个定值125嘛，所以同学们点瑞特或对外往下算，那我们就看点瑞特吧。所以点瑞特。通过肾小球滤过了多少？滤过了19%。第二章它通过生成浇灌吧，那它通过生成浇灌表现的是什么？

只分泌不重吸收，只分泌不重吸收，不重吸收，说明这19%有没有回去没有？然后它只分泌。并且它分泌的比较猛。体内还有多少点瑞特了？还有81%，而通过肾小管和气候管，它主动分泌。把剩下的81%的区分，唉唉，81%的点缀所全部都分离出来。所以它最终它的清除率就是660，那是100。

懂了吗？同学们，所以它是通过两个地方出来的吧？从肾小球有没有发现它出来的也是19%吧？它只不过从肾。肾小管和胶管主动分泌的量比较多，有81%最终清除率是100%，所以问你机体还有没有区分？基本都没有了。因为全部是清除掉了。好，最后一个物质。尿素。尿素通过肾小球滤过的多少对，仍然是19%。

125毫升。所以有没有发现任何物质通过肾小球滤过，大家都一样吧，都是125毫升，只不过尿素，它在肾小管是只重吸收不分泌。只重吸收不分泌。那什么意思啊？只重吸收不分泌从肾小球滤过出来的125被重吸收回去了。他最后只剩下了。所以它远远小于大树，所以它只有几十米。因为它只充吸收，不分泌。作为清除率只有70。

魅力大叔了。现在懂了吗？同学们，所以四个物质的不同点都在第几站呢？第二站第一站大家都一样，第一站出来的都是125是。只不过从第二站不一样。第二章表现的是既重吸收又分泌，那是既干既不重吸收又不分泌。只重吸收不分泌尿素，只分泌不重吸收，并且分分泌的特别猛，谁点瑞特或对胺马尿酸？所以他们清楚率就不一样。是不是同学们唉，

所以这就是我们讲到的每个物质的。就这四种表现形式吧，正好对应的这四个物质。说不同点都在盛效管和气候管。好，我们了解这样的内容。才是真正了解有关签署率的问题。好，接下来我们一起看一下第七节讲的排尿反射。排尿反射这个没什么很大的问题，它跟排便反射一样的腰底段，脊髓就可以完成的，它是一个正反馈条件，促使它快速排出来。好，

只不过这里有几种异常，第一个叫溢流，心跳失禁，哪里出问题了？就是传入神经受损了，所以导致尿液膀胱里尿液，它不知道多了。所以才这么移出来的。是随着一流心跳失禁。常入神经受损尿储留呢，是由于传出神经受损了。传出神经受损，最终可以导致尿逐流，对吧？膀胱确实知道。

膀胱确实知道膀胱里面有很多的尿，但是传出神经是吗？不行，它排不出来嘛，所以导致尿也越来越多，就尿出来了。第三个是尿失禁。尿失禁。尿不尿，尿有尿就排。随地大小便吧，对随地什么排啊？随地排这是什么原因？就是与高位中枢离断。我们知道大脑皮层对于排便排排尿反射都是起这个抑制控制的作用，

防止你随地大小便吗？你现在没有中枢。大脑皮层的一个什么一种抑制作用，所以你只有有尿就排嘛，随地小便嘛，是吧？这个就叫尿失禁。没问题吧，当然等一下会讲脊髓休克的过程中是溢流心跳事件，脊髓休克过呃，这么恢复以后还要排便反射就恢复了，但是由于中枢离断了。就会出现尿失禁。啊好，这是我们讲的尿失禁，

大家了解一下就行了。好，接下来我们做几道历年真题了，你看这道题家兔注射20%的葡萄糖十毫升。尿液增多的主要原因是。20%的葡萄糖，你喝过吗？对你输液我们都知道，临床输液只有两种浓度的葡萄糖，一个是5%的葡萄糖，一个10%的葡萄糖。有没有说啊？今天给你输200毫升，20%的葡萄糖。对，

不可能你hold不住的，他也hold了吧？20%啊，他也hold了，hold不住，一般的人都hold不住，对，所以。啊，兔子也一样的，这个浓度葡萄糖浓度太高了。葡萄糖浓度高，超过了近端相关。是的，渗透率。

一部一部分的葡萄糖就跑到肾小管里面去了，所以它吸水啊，从而导致尿液增多，这不就是我们讲的渗透性利尿吗？所以答案选择a选项小管里面的溶质的浓度就是葡萄糖的浓度高了。这是经典的渗透性力量。单选a好，再看这道题，肾素分泌增多，引起下列哪项身高？唉，这一道题其实只要看到肾素。胜诉，马上想到了谁，想到了系统。

ras系统肾素血管紧张素全全系统对不对？唉，马上举一反3 ras系统只干了两件事情，升压扩容的。肾素分泌增加，当然他说了，大哥，我要开始什么开始发挥系统了，启动系统最终的结局不是升压和扩容吗？所以abcde五个选项先找谁？你要扩容。就可以了，所以答案选BB细胞外液增加细胞外液不就是我们说的血溶量吗？所以答案选择d选项。这个也没问题是吧？

好，再看这道题下列哪项哪些可以导致大量尿液和？啊，大量饮水和尿液增多。这道题非常经典，这是个多选题了啊，你看这道题选什么a选项？选不选adh释放减少就是抗力激素释放减少选不选选。为什么理论跟实践相结合，生理跟临床要结合啊，我们基础和临床要结合。这这这什么病呢？抗力激素释放减少，不就是我们说的尿崩症吗？尿崩症的病人。

我们说了会双管齐下，下面接个导尿管，因为他每天的尿量可以达到20升。这20升可以尿好几桶尿哎。所以尿的越多，他越口渴，所以上面给他接一个吸管，上面接吸管，下面的接尿管，唉，这是双管齐下，所以他喝的多，拉的也多。第二，糖尿呃叫做胰岛素分泌明显减少，

不就糖尿病吗？糖尿病三多一少吃的多对吧？喝的多拉的也多。所以呢，会喝有可能。唉，也是对不对？糖尿病嘛，是不是c选项选项大量出汗，严重的呕吐和腹泻选不选？对吧唉，这类病人喝不喝水？喝水大量出汗啊，打篮球的时候你看一下你喝不喝水，太口渴了对吧？

喝水。但是会有药嘛。都已经脱水了，你怎么可能尿啊？你尿量哪来的水啊？对不对？尿液不可能增加，那没有尿了，都已经脱水了，大量出汗了。所以啊，不需要只会大量喝水，但是不会大量排尿。d有效循环血量增加。有效循环血量增加。

就是血流量增多了。对，会不会导致尿液增多会抗裂？激素分泌减少了，导致尿液增多，但是你会不会还喝水啊？还喝水血容量是不是又多了？对你自己都知道不会喝，你照个镜子一看自己肿的跟包子一样，你觉得还会喝水吗？对不对？你自己都知道，要不喝了再喝，我又长得跟包子一样了，对吧？

不可能再喝。所以肯定不需要，所以答案选择。黑笔。

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