09.第09节课第四章血液循环（3）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 07:55:53

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第八节心血管活动的三大条件啊，包括神经体和自身条件。来首先我们看一下心血管的神经支配好，就是神经系统调节。第一，我们讲的心脏的神经支配，心脏神经支配主要是由自主，自主神经交感和副交感神经。好，我们先看新交感神经，新交感神经分左边和右边是不一样的，右侧新交感神经主要支配的是窦房结啊。啊，

可以导致心率增快，因为窦房结主要是什么心率增快啊，好窦房结主要是支配心率的。第二个左侧的心交感神经，主要是支配房室交界的，所以对于心肌的收缩能力的增强。是有帮助的啊，所以这里面有个什么左强右快左边的心交感神经是让你能力收缩能力增强。右侧的新交感神经是让你的啊心率增快，速度增快，所以叫做。左强。右派啊，左强右派。当然，

我们还要了解新交感，神经神经节位于t1到t5的中间外侧束。好，给同学们一个示意图，你就知道唉，这就是经典的性交感神经，同学们都知道交感和副交感神经，有节前和节后神经纤维嘛。对不对？整个机体基本上基本上所有的交感和副交感神经均有节前和节后神经纤维。说的哪个地方的交感神经，你要知道，其实有两个神经细胞对两个神经元细胞就这个意思，但是也有个例外，有唯一的一个地方。

他的交感和副交感只有一个神经纤维。是肾啊，这个肾上腺髓质，肾上腺髓质只有节前神经元，它没有节后神经元。除了这个地方，肾上腺髓质这个地方，其他都有节前和节后新交感神经，代表了最常见的交感神经。你看呢，新交感神经的传导通路，我们一起来看一下，它起源于t1到t5的中间外侧束发出一个新交感神经。它到达青状神经节和颈交感神经节这个地方，它走不动了，

它要换圆一下，它找人帮忙一下。对唉，这个末梢释放乙酰胆碱作用于节后神经元对作用于节后神经元的n1受体。然后他把信息传递给节后神经元了。结合神经元啊，获取这个信号之后，唉，它再次传递对不对？休息了一下嘛，对不对？找了一个快递员，对不对？找这快递员找到顺丰对吧？顺丰快递员。

快递小哥就是节后神经元嘛，快递小小哥把这个信号继续传递，传递到心脏。另外，它的目的地心脏到达心脏之后，唉，它的末梢释放去甲肾上腺素作用，心脏的贝塔一收集。当然，这是节后神经元啊。释放的是去甲肾上腺素，对我们都知道去甲肾上腺素作用的这个受体叫做肾上腺素的受体。肾上腺素联受体也有两个亚型，一个叫阿尔法，一个叫贝塔，

而心脏只有贝塔一受体，对吧？他说这这就。就有贝塔一受体所作用它的。北大艺术体。从从而起的一个正性辨识，便利和变传导的作用啊，就是导致心率增快，心输出量增加，还传导致什么传导？增强啊，这是我们讲的一个振兴作用。振兴交改升级。好，接下来我们看一下信誉移走升级。

心迷走神经也叫心啊，也叫什么心的副副交感神经吧，对副交感神经，你看也是一样的，但是它的起源的部位不再提一到t5的中间外侧束了。它在延髓的迷走背核和颐和区在延髓的迷走背核和颐和区也发出一个神经纤维，它的末梢也发出对也释放的是末梢，也释放的是乙酰单键作用的。还是节后神经元的n1受体，只不过这个地方在心内神经节。他跑啊跑，跑个心内神经节跑不动了，当然跑不动了，他也找了一个快递，对吧啊？

当然这个不是顺丰了，当然他找的什么找的是申通，对吧？找的申通快递啊。在心内神经节唉，这个申通快递的小小哥唉。也发出一个神神经纤维到达心脏，只不过这个末梢释放的是乙酰胆碱作为心脏的。m受体，所以我们都知道这个乙酰胆碱作用的受体叫做胆碱，能受体吧？胆碱能受体有m受体和n受体嘛？它正好作用的是m受体。从而起到一个。负性的辨识，

便利和便传导作用，最终导致心率减慢，心收缩，减少血压下降。就这么个过程，懂吧？同学们好，所以我们一起来看一看，所以新交感神经和新迷走神经，有没有发现节前神经纤维末梢释放的都一样？都是乙酰胆碱和作用的n1受体，不同点在于节后神经元。任何交感神经和副交感神经节前都释放一些单键作用，都是n1受体，没有例外。

这是没有任何例外的。对，所以我们经常说经交感神经末梢释放什么释放什么，我们默认啊默认指的是结后神经元，所以它释放的是虚假神上腺素。作用是贝塔一受体，而它末梢释放的是乙酰胆碱作用的是m受体，正好一个正性作用也是负性。现在懂了吗？同学们，所以这个这个。心脏的交感和副交感，神经代表的是经典的交感和副交感，神经的。啊，

所以这块大家要知道好，接下来我们看一下心脏，完了就血管了，血管的神经支配也主要是由交感和副交感，神经支配的吧，也主要是交感副交感来。第一个是缩血管神经课本上说了这么一句话，说说收缩血管神经纤维全都是交感神经，所以也叫做交感神经。缩血管神经纤维。它全部只要收缩血管，那不用找了，就是交感神经，那副交感神经，别的神经都不会收缩血管，

所以缩血管神经纤维也叫交感缩血管神经纤维。并且机体基本上。都是有。缩血管交感，缩血管神经纤维的单一支配懂什么意思吗？所以一般的血管它它它就一个交感神经，并且起收缩作用，它没有别的副交感神经。对，是它是由交感缩血管神经纤维单一支配，就是由于它的末梢释放的是n1，就是去甲生产减速。这是最主要的。当然，机体还有一些。

舒张血管的神经纤维。这个舒张血管的神经纤维，那就多了。第一，交感输血管，神经纤维。这个交感，神经纤维还有变异的。对不对？看就是我们这个对男生里面也有什么比比较什么另类的，所以这个就是另类的。明白吗？对不对？正常交感神经，它就是起收缩血管，

对不对？它比较另类，看到没？还喜欢穿女装，对不对？比较另类嘛？所以这个这个起什么作用啊，舒张作用，为什么因为正常的大部分交感缩血管神经纤维，它的末梢释放的是去甲肾上腺素，应该就是这样的。带着他的末梢，就因为他的末梢释放的是乙酰胆碱，搞得跟迷走神经一样的，对吧？

所以它起什么起舒张作用？但是不多整个西啊，生理学就讲了两个地方，第一课本上这里面提到了对吧啊，骨骼肌输血管神经纤维。估计数学问升学问，再有一个老师加的汗腺，在第七章能量代谢和体温里面会讲到这个小汗腺。对吧，小焊件也是交感神经末梢释放的1000单件，从而起数张的作用。唉，就这两个地方，一个是骨骼肌输血管，神经纤维，

一个是汗腺，它不走寻常路。对吧，所以它是什么交给书起舒张作用的好，尤其是有这两个地方，你或者你只要记住这两个地方就可以了。因为考研只考这两个地方，其他交感都起收缩作用啊，当然副交感神经，它按摩上肯定什么本来就释放乙酰胆碱，并且起舒张作用。对解实书就完成了。当然，还有一些肽类的神经元，唉，

这些肽类神经元VIP啊，对吧？什么降钙素基因相关肽也是起主张作用的。很多对不对？其他的都是明白吗？最主要记住的就是这个例子，对不对？这个变态。对不对啊？也不能叫变态啊，比较另类，对吧？这这个另类，大家记住这两个地方。啊，

两个地方懂了吗？同学们。好，接下来我们看一下心血管反射，心血管反射第一个就是我们讲到的压力感受器反射好，接下来我们看一下。压力感受器反射。压力感受器反射也叫减压反射啊，也叫减压反射。来整个过程，我们看一下压力感受器在哪里？在颈动脉窦和主动脉窦宫是吧？来看一下。在颈动脉窦。和主动脉弓啊，

颈动脉窦和主动脉弓就这两个地方，颈动脉窦和主动脉弓。好了吗？好，这是我们讲到的压力感受器，对吧？它怎么感受的压力感受器？它是这样的，来我们看一下整个过程呢？血压特别高的时候可以刺激压力感受器啊，压力感受器就是颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器。刺激它通过机械扩呃，机械撞击它。然后导致颈动脉窦和主动脉弓就兴奋了，兴奋的结局是什么？

对结局从而导致。心迷走神经就兴奋，因为它作用于对你看，通过窦神经和主动脉弓神经，最终都是到达什么神经迷走神经。对吧，好并且来那我们一段时间。都神经对吧？这种延髓骨束核，延髓骨束核。好，其实作用的都是刺激了迷走神经，所以导致迷走神经兴奋性增强，迷走神经兴奋，刚刚讲了迷走神经副交感，

神经最终可以导致心率减慢，心舒畅，减少外周阻力增加，所以最终导致。血压就下降，当然血压高的时候可以让它降下来。是不是好哪一天我血压特别低的时候，我的压力感受及反射，那就减弱了，那就迷走神经兴奋性减弱。迷走神经兴奋性减弱，那就相当于交感神经兴奋性增强了。交感神经兴奋心输出量增加，心率增快。血糖就可以升高。

啊，这种可以导致血压。明白吗？同学们好。所以它的生理意义是什么？血压高了，让它升上，它血压高了，让它降下去，血压低了，让它升上去。缓冲时期，所以我们说的压力感受器反射说减压反射，我总感觉有一点点问题，虽然课本上说减压反射，

但是你在记忆的过程中要记住，其实它是一个缓压反射。你高了下来，你低了。所以压力感受反射是经典的负反馈调节嘛，就是这个道理。好，他是个经典的负反馈条件，所以他应该是缓压板式。好，我们继续。第二，心肺感受器反射。记住它跟压力感受反射，基本上是一样，

只不过它是个低感，低压力感受器，它感受的更敏感，让它感受的压力更为敏感。第二，它的感受器不在颈动脉窦和主动脉弓，它在哪里啊？在心房心室啊，还有什么肺循环的大血管上面。对他的分析原理是一样的，心肺感受器也是血压高了，让它降下去。好，这是我们讲的心肺感受器完成。第三个就是化学感受器摆设。

化学感受器摆设其实不应该在这里讲。应该在第五章呼吸的时候再讲一讲化学改革，讲完之后。这是这是为什么？我们一起来分析一下化学感受器在哪里？这不是在颈动脉窦和主动脉弓了，它是在。主动脉体和颈动脉体。在主动脉体和颈动脉体上面有压力感受器啊，颈动脉体和主动脉体有压力感受器，它起什么作用啊？起到深压的作用。啊升压，所以他就是升压反射。他这个升压反射主要调节的是呼吸运动，

说的主要是跟呼吸有关。跟这个什么心血管没有直接的关系，但是为什么在这里讲呢？来我们再讲，往往往下看他也是一样的。刺激了颈动脉窦的什么？颈动脉窦的窦神经，然后作用迷走神经对，最终可以导致什么？呼吸改变对吧来最主要的刺激物颈动脉体和主动脉体，它是外周化学感受器吧第五章讲的外周化学感受器。它作用的来，我们一起看一下它是缺氧和二氧化碳分压升高，还有氢浓度，氢离子浓度升高都可以刺激。

外周化学感受器从而导致呼吸加深，加快来同学们表演一下呼吸加深，加快的动作，对吧？你拼命的呼吸，拼命的呼吸，对这不呼吸加深，加快了吗？你在拼命呼吸的过程中，在拼命呼吸的过程中，在呼吸加深加快的过程中，心率是不对，你跑了100米呼吸，就什么一直在喘大气嘛？你在喘大气的同时，

是不是心心脏？你摸摸心脏对心心率就砰砰对心脏砰砰砰的跳，所以哎，可以导致心率增快。新输出量增加外周阻力增加。最终可以导致血压可以升上去。只不过这个血压升升上去是什么作用啊？间接作用是什么原因导致血压升高？是由呼吸加深加快导致血压升高的。所以它是间接作用。所以，化学感受器反反射，虽然它是升压反射，但它是通过呼吸加深加快实现的，所以它是间接。

是一样的，它主要作用是作用呼吸，让呼吸加深加快。明白吗？同学们，所以一般不会发，平时不会发挥作用，只是在缺氧的窒息，失血以及动脉血压。过低还有酸中毒的时候才发挥作用。啊，这是我们讲到的三大。这个心血管反射啊，这个大家了解好以上讲的全部是我们有关心血管啊，神经条件啊，

心血管的神经条件。好，接下来我们一起来看一下。企业条件。体验条件的第一个考点就是肾素血管紧张素啊，系统就是ras系统，对这个ras系统大家要知道对吧？来我们看一下这个示意图，这个示意图很好。课本的示意图不是特别的形象啊，所以很多同学可能看不懂，但这个我觉得很很形象，来来我们一起来看一下，这是整个rass用的过程。r系统也叫肾素，

血管紧张素全过程系统什么时候被激活了哎，循环血压减少或者血压下降的时候。循环血量减少或者血压下降或者是血压。血压下降循环血量减少，血压下降的情况下。可以刺激。啊，可以刺激这一个压力感受器反射。对这个入球小动脉的千张感受器啊，可以自己入球小动脉的千张感受器就兴奋了，唉，致命斑也兴奋了。这是第八章，我们在讲球旁期的时候，我们就讲到颗粒细胞也叫什么，

也叫这一个球旁细胞，它可以分泌什么肾素？啊，分泌的肾素对吧？还有致密班曲调节的作用吧，当然还可以自己交感神经，因为交感神经可以收缩血管嘛，对血管一收缩血压就可以高嘛。哎，兴奋了，可以导致球旁细胞就是这个球旁细胞也叫颗粒细胞，就可以分泌肾素分泌的肾素作用于由肝脏产生的血管紧张溯源。所以同学们有没有发现血管紧张素其实来源于哪里啊？肝脏是由肝脏产生的，唉，

产生的血管紧张素以外。在胜诉的作用下，就变成了血管紧张素一，但是这个一是没有活性的。所以它自己没法发挥收缩血管的作用，所以它必须在转换酶啊，英文是叫ACE。在ACE的作用。叫血管紧张素转换酶的作用，就转换成血管紧张素啊，血管紧张素啊，就很厉害了，是已知三大收缩血管能力最强的物质，它可以导致血管收缩。血管一收缩，

血压是不是就高了？对不对？它就高了，而血管紧张素二可以继续在这个氨基肽酶的作用下。还是血管紧张素三血管紧张素三收缩血管能力就不强了，只有血管紧张素二的百分之10到20%左右。但是它可以作用于肾上腺皮质的球状，带肾上腺皮质，大家都知道有三个带球状，带束状，带和网状带。其中，球状态分泌的是盐皮质激素，唉作用刺激球状态，让它产生盐皮质激素，

盐皮质激素的经典代表不就是醛固酮吗？所以导致强骨头大量分泌。全部从我们高中都讲过，全部从事起了什么作用啊？保纳保水和排钾的作用，所以它以保纳保水。饱纳保水唉，循环血量就可以得到恢复，对吧？循环血量恢复，所以同学们唉，回来了，循环血量减少。循环血量恢复，所以同学们有没有发现整个系统？

我们刚才讲了一堆，其实就干了两件事情吧。第一个主要看怕派的什么派的血管紧张素二去升压，对不对？可以导致血血压升高，第二让醛固酮去干嘛？去扩容，所以整个系统其实只干了两件事情，第一升压，第二扩容。好第一升压，第二扩容就刚才这两件事情嘛，升压。搞明白了吗？同学们。

好，我们把整个过程我们再复述一遍呢，来来听好了，听好了整个过程，但是循环血量减少，血压下降。刺激入球小动脉的牵感感受器和致密斑，以及交感神经兴奋刺激，由刺激球球细胞，让它产生啊肾素。肾素作用由肝脏产生的血管紧缩素源，使得血管紧缩源转换成血管紧缩素，一血管紧缩素一，它没有活性，必须在血管紧缩素转换为作用下产。

产生血管紧张素，二血管紧张素，二是已知三大收缩血管能力最强的物质，从而导致啊血管收缩，血压可以升高，而血管紧张素，二继续在氨基肽酶的作用下。产生血管紧张素，三血管紧张素，三虽然收缩血管的能力，只有血管紧张素二的百分之10到20%，但是血管紧张素，三可以作用肾上腺皮质的球状带。分泌以醛固酮为主的盐皮质激素，而醛固酮有很好的保钠保水，

后排下的能力保钠保水循环血量恢复血压就可以得到升高。这就是整个ras系统，它的作用。所以升压扩容对它就是升压和扩容的作用。好，接下来我们看一下血管紧张刷的作用，课本上后面讲到了血管紧张刷到底有什么作用？唉，也讲了一二三四五五条。其实也不用去记，只要记住升压速度。我们做选择题就没问题了，你就看abcd四个选项，只要它是在升压扩容就是对的，你看第一要他干嘛？

微血呃，动脉和静脉收缩，那不就是压吗？叫回形血量增加扩容第二啊，交感缩血管神经纤维神经递质释放干嘛？肾压对第三，让它的呃交管缩血管神神经对加强干嘛升压缩宫素血管升压素都是升压的？第四，刺激强孔分泌对吧？强孔扩容。第五，让你喝水干嘛？扩容不就是升压扩容吗？所以你只要记住血管紧张酸，起到升压和扩容的作用。

当然，它以深压为主吧，刚才讲全部同时以扩容为主。好血管检测速三，这里就讲到只有血管检测速啊，生物活性的百分之10到20%。对，而血管紧张素四呢？在这里面没没说，刚才就没有为什么，因为他跟。血管紧张缩啊，具有相反的作用，血管紧张缩啊，是升压，

所以它有降压的作用，它有扩张血管的作用，所以在在整个ras系统里面。与血管紧张素四就没有关系了。因为它不起到升压的作用。好，所以我们只讲了血管紧张素一二三。搞明白了吧，同学们好，接下来我们再看一对物质，就是肾上腺素和去甲肾上腺素，这也是心血管的。体验条件。好心血管系统的体液调节肾上腺素和去甲肾上腺素，来我们看一下啊，

去甲肾上腺素应该是n1。等于一对这个要知道来看这个也是。的肾上腺素，它的缩写是e。好体内是以肾上腺素为主，占80%。好，甚至呢，去甲占20%。来它的作用，受体作用，受体肾上腺素就是阿尔法和贝塔受体而去甲肾上腺素也是作用，阿尔法和贝塔。对，只不过有没有发现肾上腺素，

它是来者不拒，管你什么受体，对，只要来了，我都跟你结合，但是去讲肾上腺素，它比较挑剔。他特别喜欢阿尔法受体这个塔塔一和贝塔二受体来了，他不感冒。他不感兴趣对不对？它主要作用于阿尔法受体，然后亲和力贝塔一受体对不对？贝塔二受体那最不亲和了。所以有没有发现他比较挑剔，他喜欢阿尔法设计。

对不对？他特别喜欢阿尔法受体，所以贝塔叶贝塔受体去甲肾上腺素，他不喜欢他亲和力下降了哦，肾上腺素是来者不拒的。好，接下来我们看一下它作用的部位d心脏，心脏，肾上腺素和去甲肾上腺素对于心脏来说都是作用于贝塔一受体吧，因为心脏它只有贝塔一受体关于肾上腺素能受体。它只有贝塔一受体吗？那作用啊，贝塔一受体兴奋，我们都知道可以起到一个正性辨识，便利和变传导的作用，

但是。肾上腺素等于阿尔法和贝塔一，它亲和力都一样，所以它的收缩血管的能力可以，它什么强心的能力很强。但是由于。他对贝塔一但是这个去甲对贝塔一它弱一些，他一看到不是阿尔法，他不高兴，他不是亲和力下降了，所以他唉，虽然都可以产生镇静作用，心率都快。但是肾上腺素，它快的更厉害。

去讲强心的作用，不如肾上腺素。好，这样我们看对血管，血管上面有什么受体啊？有阿尔法受体和贝塔二受体。血管上面有阿尔法和贝塔，但是阿尔法受体兴奋是血管收缩，但是贝塔二受体兴奋基本是阿尔法受体兴奋基本上是血管收缩。呃北大受体兴奋，血管一定是舒张，没有例外。北大受体对小剂量作用，北大受体都是导致血管是舒张的。好，

所以对于肾上腺素来说，作于外周的血血管，就看它有哪些地方以阿尔法为主。哪些地方以北大为主啊？对，比如说皮肤，肾脏，胃肠道血管平滑肌，它都是以阿尔法受体为主。阿尔法受体多。所以它收缩血管叫做血管收缩，血压就会高，所以对外外周血管来说，这些地方血压是高的。但是有些地方，

比如肝脏啊，骨骼肌啊，对肝脏和骨骼肌的血管是以贝塔二受体兴奋啊，贝塔二受体为主。所以最终肾上腺素作用于这些地方，以贝塔二受体为主的地方最终可以导致什么？对小剂量的可以导致。血管是舒张的。肾上腺素在临床上升压的效果好不好？从全身看，有的地方升压了，有的地方以贝塔手机为主的地方，他血压是降低的。就是说从从全身整体来看，这升压的地方，

有的地方降压，有的地方升压，基本就是饱饱和综合了吧，所以它升压效果。不好，所以它升压效果是并不理想的。啊，并不好的，大家明白吗？所以临床上能不能把它作为升压药，肾上腺素只能作为强心药？对强心药。和肾上去甲肾上腺素去甲肾上腺素对不对？它作用外周那就不要看了，对不用看它以阿尔法为主还是贝塔为主了？

为什么？因为他不喜欢贝塔吗？他不喜欢贝塔对不对？不管你是以阿尔法为主，还是以贝塔为主，我去甲肾上腺素都是去作用于阿尔法，因为我喜欢阿尔法。对不对？是不是这个意思？所以他一直都用阿尔法，阿尔法受体兴奋，所以导致血压升高嘛，所以他血压升的特别高。对吧，好血压一高的话，

这血压不能太高了，你血压高，因为它去甲肾上腺素作用，血管的能力很强吗？会导致血压一直在升高。血压高的话，会出现什么问题哦？血压高，这个血压高的话，那机体真你是正常机体的话，马上激活压力感受器反射这个减压反射吧，压力感受器反射就被激活了。压力感受器反射兴奋作用的是心迷走神经，心迷走神经是可以导致心率。减慢了，

所以你会发现去甲肾上腺素，它直接作用心脏是镇静作用，但是由于压力感受器反射间接导致的迷走神经兴奋，所以导致心率减慢，这个时候就有个PK的过程。他的心率减慢和心率增快，他PK最终谁胜利间接作用胜利了？因为它自己作用于心脏，它直接作用它不如肾上腺素，它本来就升不了多少心率，你现在心心迷走神经，又被它激活了，对不对？它降心率。最终PK一下，

我们发现间接作用占胜了，对吧？占上风最终。心率是减慢的。所以聚甲肾上腺素能不能作为强心药啊？不能心率是减慢的，就在临床上只能作为。什么呀，就是这个原因。现在懂了吗？所以肾上腺素在临床上只能作为强心剂和去甲，肾上腺素只能作为升压药，原因就在这里。对，这个一定要记住啊，

对吧？做实验给这个兔子打一针去，甲肾上腺素，它的血压可以升高，但是心率。对心率减慢，懂了吗？好继续。接下来我们看一下血管升压素，血管升压素后面也会讲，也叫抗利尿激素，对不对？它也等于抗利尿激素，它的作用就是。导致血管升呃导，

导致什么血管收缩，血压升高对吧？当然我们还要了解，对吧？它也是抑制对最强的缩血管物质之一。刚刚讲的三大收缩血管能力最强的物质吧，好哪三个？这是属于一个第一对吧？是血管肾压缩。啊，血管压肾肾素第二个就是血管紧张素啊。啊，可以一起记下来啊。都是收缩血管能力很强的，三大一三大物质血管紧张缩放。

这是第二类物质，第三类物质就是等一下要讲的内皮素。已知三大收缩血管能力最强的物质就是这三个第一血管升压素，第二血管紧张素二，第三内皮素。来第三内评素。搞明白了吗？同学们好，这三个。第八，血管内皮细胞产生的这些血管活性物质来。第一个就是输血管，什么物质输血管物质有什么氧化氮前列环素。来起舒张的作用，当然在这里面要知道，

对前列腺素，你看这是前列腺素，对前列腺素什么前列腺素ir。啊，前列腺阻碍啊。对起到舒张的作用吧，一氧化氮肯定起舒张的作用，但是前列腺素e具有强烈输血管作用，但是f起到什么作用啊？静脉收缩的作用，所以说前列腺素对不对？这个是比较难记，那如果有不同类型的么？有前列腺素g，有前列腺h，

有I有e对等等。好，怎么去记很好记？啊，同学们，马上要预报名了，对等九月份要预报名，等九月份预报名的时候啊，对不管哪一个招哪个招生网站里面其实都有这么一条，对吧？建议同学们最好用。用什么最好用？对在网速比较卡的情况下，建议同学们最好用IE浏览器。为什么用IE浏览器呢？

你就记住，因为IE浏览器用的比较舒服。IE浏览器。用的很舒服，对舒服。所以前提线索I。和前列腺素e可以导致血管。I和e可以导致血管舒张。搞明白了吗？同学们，这是我们讲的输血管物质。啊，前列腺素I和前列腺素e起了一个舒张的作用。好，第二个是缩血管物质，

缩血管物质主要就是内皮素，当然它就是刚刚讲的三大收缩血管能力最强的三大物质之一。这几个一个什么？好，这是自己产生的好，第九个就是那尿肽，那尿肽呢，包括新房那尿肽，老那尿肽和c型那尿肽。新房耐耐耐是a对anp对老年人，老是bnp对c型耐耐耐是cnp吧，对这个要知道。其中最主要的是这个信房难产对。心房那里看nan p，但它的主要作用是。

好作用作用，一二三四对四条啊，等一下讲啊，它主要是由心房及细胞合成。那脑钠尿肽呢？这个脑钠尿肽是由什么细胞合成的？是不是由脑细胞合成的同学们从字面意思看对心房耐药肽是一些心房肌细胞？那脑尿肽是由脑细胞合成的对不对？no不对，是由新世纪细胞合成的。心室肌细胞。是由心室及细胞合成的，听懂了吧？同学们对。他其实他应该叫新室那叫胎吧，

不知道为什么他他他之前起名字起错了，叫老那叫胎，但是你要记住他是叫新室。好信访，大约它有什么作用？一二三四对自己看一下，其实你只要记住与ras系统正好相反。所以才起到一个什么排水降压的作用。就这四个字，所以你只要记住它是起的一个排水降压的作用啊，排水降压的作用。好，这是我们讲的钠尿肽，正好跟r系统和血管紧张素或者叫抗利尿激素正好相反。排水降压就可以了。

好，以上是我们讲到的第八节，第九节讲的一种特殊部位就是冠脉循环了。冠脉循环来，我们一起来看一下冠脉循环，它是冠状动脉，它是营养心脏的，对心脏你没有营养好，那心脏就不供血了，所以这个地方特别的重要。虽然他是什么这个安静的时候情况下，他只占新书上的百分之4到5%，所以现在只给百分之4到5%给他，自己别的都转移到别的地方了。说它不多，

但是重要啊，重要来我们一起来看一下，一般情况下，左心室在收缩期的时候，血流量仅为舒张期的百分之20到30%左右。对这个可以理解，因为整个血管什么收缩的在舒张期所占的时间也长嘛，好当当心室收缩增强的时候对这个。心缩期啊，心脏收缩期，他的血流量那就更少了，来可见。舒张期的高低以及心舒张期的延长等于冠脉血费量是。影响对是它的重要影响因素好，这个我们说一下。

好说一下。由于在心脏收缩的时候，唉，你自己想想冠状动脉在哪里？冠状动脉是不是在血管里面呢？对，有的在血管外面，有的唉唉，有的在心脏外面，有的在心脏里面，对吧？如果心脏收缩对吧？心脏收缩期对星期一收缩的话，可以把里面的血管给压迫了嘛？那里面的血流量肯定少嘛？

所以它舒张期的时候什么只有舒张期的百分之20到30%嘛，这个可以理解，我现在心肌舒张一舒张的话，里面的血管解除了压迫它的，它变粗了，里面的血液就多了。所以同学们第一个影响因素，用笔记下来就是它。d舒张舒张压越高。舒张期越长。冠脉血流量就越多。这个影响因素好记你，你舒张我冠脉也舒张了一舒张，里面的血液就多了对，所以只要带舒张，

那肯定冠脉血量就增加，对你就喜欢舒张一舒张血液就多嘛。这个很好记，好第二个。就是这个第二。外周阻力增加。外周阻力增加，刚刚讲到了吧？在动脉血压里面讲，外周阻力增加，主要影响什么？影响舒张压可以导致舒张压升高。舒张压升高，大家也知道舒张压升高冠脉血流量也就增加了。对冠脉血流量增加，

舒张压升高，可以导致冠脉血流量增加。对，也回过去了，所以外周组织增加可以冠导致冠脉血栓增加。第三，心率增快就这个。心率增快。我们都知道，心率增快主要影响什么期舒张期吧，主要影响舒张期可以导致舒张期时间明显的缩短。可以导致冠脉血量减减少，因为冠状动脉的血液来自于心脏嘛，现在心脏的时间舒张期的时间。缩短了，

所以说心脏给主动脉设的血液就少了，所以冠脉血流量也就少了。懂了吧，同学们，所以心率增快可以导致冠脉血流量。好希望同学们这是第三个影响因素。啊，这个务必要记下来，一二三你都标下来，对一二三好，第四就是交代身体兴奋。唉，同学们来看交感神经兴奋，先不看自己分析一下交感神经兴奋是不是可以导致心率增快？心率增快是不是可以导致冠脉血流量减少？

所以交感，神经兴奋。可以导致冠脉血流量。减少对不对，同学们？交感神经兴奋，心率就增快了，心率增快，关脉血量就减少了，所以交感神经兴奋可以导致冠脉血量减少，分析有问题吗？同学们有没有问题？分析的没有问题吧，但是你错了，交感神经兴奋，

肯定关门学了，应该是什么增加的，你想想交感神经交感神经就是去打篮球吧。女生去跑步，男生去打篮球，就是交感神经典型临床表现，你打篮球的过程中，你剧烈运动，你冠脉血流量，如果减少的话，你活得下去吗？同学们，你活得下去吗？活不下去了，所以这个时候必须要有大量冠脉血流什么对去扩充它，

因为我们在剧烈运动嘛。就生活常识，你知道你错了，这错在哪里呀？我们分析的没有问题，确实交感神经兴奋，心率增快了嘛，所以这个是没问题，心率增快也就冠脉血流减少，我们错错在哪里来？来，我们一起来看一下，就错在它的影响因素。冠脉血量的影响因素对影响因素里面最主要的影响因素最重要的也是最主要的影响因素是。它的本身的代谢水平，

也就是说冠脉血流量既有。自身调节也有神经调节，也有体液调节，但是它有自身调节就是心肌的代谢物的水平，对冠脉血流量影响。影响是最大的，另外它的能量来源几乎依靠有氧代谢，所以它的耗氧量特别大。对不对？由于交感神经兴奋的时候，经期的代谢产物在对它剧烈运动嘛？代谢产物在急剧的增加，所以可以导致冠脉血量对明显的增多。这才是最主要的原因，你这个心脏对吧？

心率增快，你这个交感神经兴奋。对，它只是次要的影响因素，对吧？心率增快导致的是次要的影响因素。所以它主要是由于交感神经兴奋导致的，整个的代谢产物水平增加了。增多了而心率减慢，对外导致的对对于交感神经兴奋来说，它是起次要影响。所以这种法律学家。对吧，所以交感神经兴奋，所以这个其实也讲到了对冠脉冠冠状动脉受迷走神经和交感神经的支配，

对迷走神经，你看迷走神经最终可以导致冠脉血流减少。那交感神经不就导致冠脉血流量的增加吗？这符合正常的。日常生活对吧？日常生活常识。懂了吗？同学们，所以不要瞎分析，所以第四个要记下来，这是第三个嘛，对吧？第四。所以第四啊，第四点。

交感神经兴奋好自己写啊，交感神经兴奋可以导致慢慢血量。啊交感神经兴奋，可以导致冠脉血流量。好，记住了吗？同学们。好，当然，它也跟体液调节有关，一些激素也可以促进冠脉血量的增加，这个了解一下啊，了解一下就可以了。好，以上是我们整个第四章血液循环设计的内容。

好，接下来我们一起来看一下啊，看一下这这一道题。心肌不会发生强直收缩，严格意义上讲是心肌细胞不发生完全性强，直收缩的原因是刚才讲到了。因为它的有效不应期特别长，对包括整个收缩期再加舒张的早期，所以它没法发生完全性。是单选e选项。从零期下降到三期负极化到负60毫伏，以前都属于有效不应期，对吧？它包括局部反应期呃，局部反应期和。

和绝和绝对不允许。好，继续再看这一道题，在下列哪一种情况下，冠脉血量增多，唉，就考到了冠脉的影响因素。刚刚讲到了，只要舒张，我冠脉血栓就舒张，所以a肯定就对的舒张压升高，舒张期延长，冠脉血栓增长。第二，主动脉瓣闭锁不全就是主动脉瓣瓣的关闭不全。

主动脉瓣关闭不全影响到它的。射血对吧？那么关闭不全射血可以把主动脉的呃，可以把心脏的血射到主动脉里面去吧，由于主动脉关闭不全在射血的过程中有一部分的血反流。最终可以导致主动脉里面的血就少了，主动脉里面血少了，它射到射到冠状动脉的血肯定肯定也少嘛。所以b是不对的。c舒张期延长，选不选选对舒张期延长？d心率增快，心率增快可以导致心舒张期，心舒张期明显缩短，时间短了。

所以主动脉射到冠状动脉的血液也会少，所以答案选择a好c。对还有交感神经兴奋，对不对？对的交感神经兴奋可以导致。所以这个要知道好，你看这道题就考到了压力反射呃，压力感受器和化学感受器反射。以及我们讲的肾上腺和去甲肾上腺素在低氧环境中，低氧环境中，唉，我们就想到化学感受器吧，低氧分压氢离子浓度以及二氧化碳分压。都可以刺激颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器，从而导致呼吸增快呃，

呼吸增快增快间接导致。啊心率增快，血压升高，所以答案选择a也叫升压反射，或者叫化学感受器反射。好，第二题讲的是去甲肾上腺素吧？唉，说到了去甲肾上腺素，大家都明白，去甲肾上腺素。对吧，它是只能作为升压药，它不能强行，因为通过间接作用可以导致心率是减慢的。

所以它可以导致。血血压升高，心率是减慢的。所以答案选择d选项。啊，这是讲的去甲肾上腺素啊，英文叫做n1对吧n1？对，是不是？好，这个没什么问题哈。好搞定来再看这道题，下列关于压力感受器反射的叙述哪项是？错误的这个靠压力感受来看一下a感受的属于刺激是动脉b的机械。是的，

颈动脉窦和主动脉都宫颈动脉窦和主动脉弓有点像铃铛里面的血液特别多，唉，整个血管的血管就变形了，就扩张了，导致外面的铃铛就响了。所以它是机械的扩张没问题。第二，传入神经是颈啊，是窦神经和主动脉弓神经好，或者叫主动脉神经对，但是最终结局都是去平迷走神经。c动脉血压升高可以通过它的反射，可以导致血压下降啊，这是最完美的，不然它就是高了，

可以让它降下来，当然也可以让低了，让血压升上去。好d选项对于正常血压的维持具有重要意义。对于正常血压的维持，有重要的意义。是的，刚才讲的它是缓冲神经，它是它是负反馈调节，最终可以导致血压。啊，可以导致血压什么升到正常对吧？升到正常或者是降到正常。e切断传入神经后，血压可以明显升高。

答案就选择e选项。易错为什么易错了呢？你想压力感受器反射，其实我们刚刚讲的，其实它不应该叫压，叫减压反射，因为这个叫缓压反射吧，对把传入神经给切断了，就是没有压力感受器反射的结局是什么？应该是血压特别高的时候，没有他血压持续的升高，哪天血压特别低的时候没有压力感受器反射是不是可以导致血压？持续的下降了。高的时候升高，低的时候降低，

所以导致血压的波动性增加。你不能是说它就高它不低，不是哪天低的时候它特别低，哪天高的时候它特别高吧，所以应该改成切断传入神经，也就是没有压力感受器反射。可以导致血压波动性增加，所以严格意义上讲，压力感受就反射应该属于缓压反射。对不对？从而通过负反馈条件形成这个稳态。血压不会太高，也不会太低。e选项是错误的，可以理解吧。

好，我们再看这一道题，这道题就考心动周期的影响了。对啊，室内压最高的，室内压最低的，室内压力最呃容积最大的，室内容积最小的，室内压力升高最快的，室内压力降低最快的。主动脉压什么时候最高？主动脉压在什么时候？最低不是这个八道题吗？来来看一下左心室的压力最高的时期哪些啊？快速。

这学期的默契，所以答案选择c选项好，左心室内的容积最小的是什么时候？是减慢射血期的末期。或者等容舒张期，所以答案选择b选项。把血液能够射，射的不能再射了，都没血液了，那就对低了。搞定了吧，同学们？好，以上是我们第四章。心血管系统讲到的所有的内容啊，

希望对大家有一定的帮助好，当然第四章心血管系统也是非常重要的，非常难的一个考点，希望同学们。在第一轮复习的过程中，要好好去对待它。好，关于第五章呼吸部分内容，我们休息十分钟。

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