11.第11节课第六章免疫

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:19:49

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第六章免疫。这一章啊，考的不多，每一年大概一到两题左右好，当然考试大纲依然要求同学们掌握啊，六个小节内容。第一节是变态反应的概念类型，发病机制和结局其实主要涉及的一个表格啊，各种变态反应，它们的常见。疾病啊，等一下我们会讲了哈，一般是隔一年或者是三年考两呃或者呃，

或者是三年考两道题。好，第二个就是移植排斥的概念，发病机制和分型。第三节是宿主抗移植物的概念，还有肝肾移植排斥的病理变化。第四节我们讲的是移植抗宿组的概念，二三四合在一起就是关于有关移植的。啊，理论基础。这个内容跟我们外科里面外科学总论部分讲的有一些考点是雷同的。啊，第五节我们讲的是自身免疫性疾病啊，以及两大常见疾病在内科也是作为啊重要考点的，就是系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。

好，第六节讲的免疫缺陷病，包括原发性的和继发性的，对这两类对继发性免疫缺陷病，其实就是我们说的这个HIV感染了。好，一共是六个小节啊，每一年考一到两题左右，哎呀，以两道题居多，有的年份就考。就考一道题。来接下来我们一起来看一下第一节变态反应啊，变态反应其实就是关于四种啊，变态反应或者超敏反应的鉴别啊鉴别。

有一型。二型，三型，四型呀，一共有四型变态反应来，先看一型变态反应，或者叫超敏反应，它别称也叫过敏性，或者是速呃速发性的变态反应。对组织学类型就要主要表现为肥大细胞是酸性和是碱性粒细胞的聚集，对吧？好！主要考举例。哪些疾病是以一型超敏反应为主对吧？比如说过敏性休克，

哮喘以及麻疹。对，都表现的是一型啊，这个变态反应。好r型的变态反应啊，也叫细胞溶解型或者细胞毒性变态反应。啊，是主要组织学类型，主要表现的是抗体和补体的聚集，比如说输血啊，药物过敏啊，药物过敏性血细胞减少症。甲亢啊，肾小球肾炎，急性血管型排斥反应对都属于二型超敏反应，

而三型超敏反应也叫免疫复合物型变态反应。主要表现为中心粒细胞和补体的聚集，血清清呃血清病系统性红斑狼疮链球菌感染性肾炎，当然这是急对急性呃急性肾小球肾炎嘛。还有超级性排斥反应以及类风湿对都属于三型超敏反应，四型超频反应也叫迟发型啊，四型也叫迟发型，表现为单核细胞和淋巴细细胞的聚集。鉴于急性细胞型排斥反应。麻风结核菌素引起的损伤以及接触性皮炎结核感染的就是四型。啊，我们在结核感染里讲过，对吧？结核感染主要表现为CG 4阳性TD淋巴细胞对参与的，既然是CG 4阳性TD巴细胞，

所以我们就想到它就是四性。也叫执法警好。关于这些举例啊，大家可以去总结一下。啊，这个表格啊，经常考到。好，这是我们讲到的四型变态反应，对它的这一个别称组织学类型以及它们的常见典型疾病代表。啊第二第三第四合在一起都在讲呃移植排斥啊移植排斥相关的考点来，我们一起来看一下移植排斥反应的机制啊。呃，移植排斥反应的机制有单向的移植排斥理论，单向的移植排斥理论，

它是这样的，首先是T细胞介造的排斥反应。T细胞见到的这一个迟发性超敏反应和细胞的毒性作用，因为移植物中供体中的淋巴细胞。还有树突细胞等具有丰富的人细胞，抗原对人人类白细胞抗原的一二。对吧，是主要的致命原对，就因为含有这个人细胞人白细胞抗原的一和二。对吧，这些致命原啊，从而导致排斥反应，这是第一由T细胞借到的。好，第二个是抗体借到的呃，

排斥反应对抗体借到我们刚刚讲到的这一个过敏，对过敏排斥反应。表现为抗体的聚集。好，这是单向移植排斥理论，第二个是双向排斥理论，就是这个宿组抗移植物反应以及素以植植植物的抗。宿主反应是共存的，第二就是移植的耐受。好，这里有一个疾病叫做移植物抗宿主病，什么叫移植物抗宿主病呢？是吧，它是说在机体的免疫功能缺陷，而移植物又具有大量的免疫活性物质，

比如说这个骨髓移植，胸腺移植等等等，在这种情况下。宿主无力排斥。呃，植物的器呃，组织器官。而移植物中的这个供体免疫活性细胞又被宿主的细胞相容性抗原所活化了。产生针对宿主组织细胞的免疫应答对吧？导致宿主出现全身性组织的损伤。对不对？这是移植物的抗宿主病。对遗嘱，对这个宿主啊，进行损伤对吧？

导致宿主的这个全身组织损伤表现对吧？啊，简称是gvhd啊，这个大家啊了解啊就可以了。第二是病理变化啊，病理变化，移植排斥的病理变化，包括三种超级性排斥反应，对吧？性排斥反应。和慢性排斥反应好来，首先看这个超级性排斥反应就是移植完了之后数分钟是吧？就会出现。这个啊，会出现啊，

数分钟或者数小时就会出现。原因首先第一个就是受受者血循环中已有。供体特异性。抗体的存在对。啊，人类白细胞抗原这个抗体的存在，或者是受者以及供者ABO血型不合。对，这个我们都知道，我是A型血，你给我输B型血，那绝对是超级型排斥反应吧。是不同学们对。好，第一个有有这一个抗体的存在。

啊，第二个就是授学者和供学者有ABO血型的不符，不符合好超级性排斥反应，刚才讲到了超级性对超级性几个字三个字。所以它是三型变态反应。三星变态玩意。好，第二个是呃，这个肉眼看呃，肉眼看对移植的肾色泽迅速由粉红色变成暗红色。伴有出血或者梗死会出现花斑状的外观。啊镜下发生急性。小动脉炎血栓形成和缺血性坏死。小动脉壁啊，会出现纤维蛋白样的坏死为特征啊，

小动脉壁会出现纤维蛋白样的坏死。啊，这是超级性排斥反应。很快就出现第二是急性排斥反应，这个比较多见，在数天或者数个数月，甚至可能是数年后突然发生。它包括细胞型排斥反应和血管型排斥反应，先看细胞型排斥反应呢，是以细胞性以细胞免疫为主。主要表现为间质内单个这个啊，单个核细胞对浸润临床上表现为骤然发生的这个移植肾衰竭。啊，这是突然出现骤然发生的，但是血管型的排斥反应主要是抗体借导的，

这个免疫反应对它是以。体液免疫为主。以抗体介导的抗体介导的对，这是不是体液免疫为主，主要表现为亚急性的血管炎。啊，这是我们讲的急性排斥反应，包括细胞型的和血管型的，细胞型的是以细胞免疫为主，血管型的是以体液免疫为主。第三就是慢排对，就是慢性排斥反应，由急性排呃，由急性排斥反应延续发展而来。好病变小动脉内膜高度纤维化，

在表现为小动脉内膜高度纤维化。对，刚才讲到了这个超级性排斥反应，表现的是这个坏死啊，这个是高度纤维化引起血管严重的狭窄，从而导致肾肾缺血。啊对肾移植来说，会导致肾缺血，导致移植物缺血。镜下肾小球毛细，血管畔是萎缩的纤维化透明变性，肾小管萎缩间质中有单核细胞，淋巴细胞和浆细胞的浸润。对它属于慢性的。啊啊，

后期有单核细胞，淋巴细胞和浆细胞的浸润好，这是慢排对慢性排斥反应。好排斥反应就分为三种，对超急性，急性和慢性排斥反应。好，这是关于移植物的相关考点，对这些内容呃，考的不多，大家了解即可。啊，接下来我们第五节第五节讲到了自身免疫性疾病啊，包括啊，我们涉及到的系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎的有关病理学的考点。

系统性红斑狼疮和类风湿关节炎啊，这两个考点我们都知道，在内科也基本是每年必考嘛，对不对？所以病理学和可以跟内科学可以放在一起来看。好，接下来我们先看自身免疫病，什么叫自身免疫性疾病呢？来看一下它的定义。自身免疫病是由机体产生抗体或者是致命的淋巴细胞破坏了损伤自身的组织和细胞成分。导致组织损害和器官功能障碍的原发性，免疫性疾病。啊，称之为自身免疫病，你就记住是机体啊，

产生很多的抗体和一些致命的的淋巴细胞破坏损伤自身的组织和细胞成分。所以就是机体产生的这些东西啊，这些抗体，这些这些物质，把自身的一些组织和细胞给什么损伤了对导致。器官和功能衰竭。对吧，或者是器官功能障碍，对这叫自身免疫性疾病。还有它的发病机制，免疫耐受性的终止和破坏是根比根本的机制。来，我们一起来看一下，首先是免疫耐受性的呃丢失以及呃隐蔽抗原的暴露，对之前没有对吧？

现在呃这个抗原暴露出来了。可导致免疫耐受性丢失的情况如下，有以下第一回避th啊t辅助细胞的耐受，对吧？比如说自身。免疫性溶贫对自免性溶贫就是回避th细胞的耐受。第二是交叉免疫反应。比如说风湿性心肌炎，对就是交叉免疫反应。还有ts细胞和th细胞啊ts细胞和th细胞的功能失调。ts细胞的功能过低或者th细胞的功能过高对都会产生各种自身抗体。对吧，第四就是隐蔽抗原的释放。啊，一侧眼球外伤了，

对可以导致对双侧的眼睛眼球就发生交叉性的交交交感性的发生交感性眼炎。对吧，这就是抗原的释放啊，四种情况。好，这是我们说的这一个第一啊，第一就是免疫耐受丢失的情况，第二就是遗传因素，什么家族史啊，对易感史。以及与我们讲的二类抗原。啊二类抗原有关。第三是微生物的因素。微生物因素某些的微生物，比如EB病毒啊，

反转录病毒等等，对这些啊，感染EB病毒和反转录病毒，这些病毒的感染。等等也会导致。啊，这种啊，自身。啊，可以导致这一个啊，自身免疫性疾病的出现。好，这是发病机制，对这个要了解好，了解好关于自身免疫性疾病，

大家要知道，对，是由这些原因引起的。好，接下来我们就看典型代表。系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮好原因是不知道的。但可知，免疫耐受的终止和破坏，导致大量自身抗体的产生，是本病发生的根本原因。对，就是我们刚刚讲的，它是个典型的自身免疫性疾病。是不是呢？

对，是免疫应答的呃，免疫耐受的终止和破坏，对导致大量抗体的产生，另外b细胞活动的亢进也是粉本病的发病基础。95%的患者有抗核抗体，当然这个抗核抗体分为四类，有抗DNA抗体，抗组蛋白抗体。对抗rna非组蛋白型呃，所以非组蛋白型蛋白抗体以及抗核核抗原抗体对分为四大类，抗体对这些抗核抗体。都是阳性的。好呃，与这些有关好。

来它的一个组织受损的机制，你看呐，同学们，首先第一内脏病变为免疫复合物借到的三型变态反应。啊，跟超级性排斥反应一样。三型变态反应对主要是由于DNA和抗DNA复合物所导致血管和肾小球的病变。第二是特异性的红细胞和粒细胞等自身抗体对经二型变态反应，对引起全细胞减少对刚刚讲到了。对是呃全呃由这一个呃，我们讲到的各种抗体对各种自身抗体导致全细胞减少，属于二型变态反应吧。第三是抗核。抗体本身没有毒性。但是，

攻击变形的或者是包膜受损的细胞机制与细呃机制是与细胞细胞和接触。使得细胞核肿胀。啊成均匀一片，并被挤出包体，对形成一个经典的狼疮小体，或者叫苏木青。或者叫苏苏木素啊，苏木素小体啊，或是诊断系统性红斑狼疮的特征性改变。啊，记住啊，系统性红斑狼疮，特征性改变就是会出现狼疮小体，或者叫苏苏木素小体。好，

这是机制。好病理变化，基本的病理变化。为急性坏死性小动脉和膝动脉炎，在皮肤和肌肉处最多见活动期会出现血管壁的纤维素样坏死。啊，它导致的是动脉炎，对外跟小动脉或细小动脉炎以及纤维素样坏死，好出现坏死性。小动脉对吧？小动脉或者是细动脉的炎症，对严重的或者是在活动期会出现纤维素样坏死，对，所以它会导致纤维素样坏死。二受累的部位对于皮肤会出现蝶形红斑，

面部蝶形红斑最为典型，也可以累积的什么躯干和四肢。当然，在表皮和真皮交界的地方会水肿。机底膜和小动脉壁以及真皮的这个胶原纤维可以发生纤维素样坏死，所以它导致的是纤维素样坏死。是吧，免疫荧光正是在真皮和表皮层，记住这个部位是在真皮层和表皮交界的地方，有大量的iga igg igm和补体自然的沉积。对形成颗粒状或者块呃，这个团块状的免疫荧光对这个免疫荧光叫做狼疮带。啊，楼层贷。好，

这是它的典型表现。啊，典型表现好，皮肤损害。好，继续接下来肾脏损害，原发性肾小球肾炎的各种组织学类型，在狼疮性肾炎均可出现。表现为什么细膜增生性局躁性膜性弥漫增生性，对这一些都是我们讲的啊，这一个啊会出现的这一种肾脏的改变吧对。会出现这一些改变。好晚期可以发现，发展成硬化性肾小球肾炎。其中，

弥漫增生性狼疮，性肾炎。啊弥漫增生型狼疮肾炎中，内皮下有大量免疫复合物的沉积。对吧，是系统性红斑狼疮，急性特征性改变。其中，这个苏幕素小体的出现。是有明确的诊断价值，对刚刚其实提到了。好免疫复合物的沉积。当然，最主要的死因哈，所以系统性红斑狼疮最常见的死因就是肾功能衰竭，

对，就是由。狼疮肾啊，导致的肾功能衰竭。啊，是患者。最主要的。死因好第四，心脏改变表现为心脏瓣膜非细菌性疣状心内膜炎。啊，就是会出现这个ls血栓性心内膜炎，对吧？这个赘生物累积的部位在二尖瓣或者是三尖瓣。啊，有赘生物。

啊叫非细菌性疣状的这个心内膜炎嘛，有血栓性心内膜炎。好第五关节。表现为滑膜充血，水肿，单核细胞，淋巴细胞浸润，紧接着上皮细胞处表浅部位的结缔组织内可以出现皂状皂性的纤维素样坏死。但是很少引起关节畸形，对这个跟类风湿性关节炎不一样，它很少引起关节畸形。对好脾脏，对于脾脏会导致体体格对体积略增大，滤泡增生。最突出的表现就是小动脉周围出现纤维化，

对呃，看起来很像洋葱样改变，所以会出现洋葱皮样结构。形成洋葱皮样结构。好，其他其他可以出现肺纤维化，或者是肝会管区非特性的炎症。出现肺纤维化和对肝脏啊，肺以及肝脏肝会管具有非特性的炎症。啊，有炎症，非特性炎症的出现好以上是我们讲到的这个系统性红斑狼疮，对于各大系统。啊，各大系统各大部位的一个影响。

好来做题。你看呢，系统性红斑狼疮的病理特点是。抗各种抗核抗体阳性，对洋葱也皮样的改变，对脾脏。心内膜下出现的是非细菌性油状，对赘生物对，所以它是细菌性不对，非细菌性。肾下球会出现输木素或者苏木青小体，对，这是可以确诊的，所以abd对答案选择abd。好，

接下来我们看一下这道题，一般不出现系统性红斑狼疮的抗体，对外哪一个啊？同学们肯定是抗链球菌抗体。为什么抗链球菌抗体是由链球菌感染引起的？同外，鉴于急性肾小球肾炎。啊，鉴于急性肾小球肾炎，所以肯定b不对。其他的抗核抗体，抗SM抗体，抗DNA抗体，抗组蛋白抗体都可以出现。好，

继续接下来这道题皮肤活检的时候，最典型的表现是在哪个部位啊？出现荧光带。在真皮和表皮交接的地方，对不对啊？表皮浅部会免疫复合物啊，其他的都不对，其实应该在表皮和这一个真皮交接的地方有。对吧，但是没有这个选项嘛，所以应该是在表皮。浅呃真皮的浅表部位对，就是表皮和真皮交界的地方嘛，出现免疫复合物的沉积。有免疫荧光嘛，

所以答案选择e选项。好，继续接下来我们看一下第三个病，第三个病就讲到类风湿性关节炎了。好类风湿性关节炎来是以多发性和对称性啊，增生性滑膜炎为主要表现的慢性。自身免疫性疾病对吧？慢慢性的全身免疫自啊免疫呃，全身性自身啊自身免疫性病呃疾病。好，第一个是多发性的，第二两边对称的。啊，这是它的特点啊，所以它也是自身免疫性疾病的典型代表，

叫类风湿性关节炎好，它的病因和发病机制同样看一下滑膜病变中浸润的淋巴细胞。大多数是活化的CD 4，阳性的th细胞，所以同学们它主要表现为CD 4阳性T细胞的。这一个出现啊，可以导致滑膜和关节软骨的破坏嘛，对，所以主要发挥作用的细胞是c，对CD 4阳性的th细胞。当然，某些微生物还是一批病毒和逆转录病毒跟类风湿啊，跟我们系统性红斑狼疮一样的，对不对？这些病的感染会引起交叉免疫反应，

对引起关节炎。好，第三就是80%的患者存在。这个igg分子有个FC片段的自身抗体，也就是出现对这一个自身抗体。就叫类风湿因子rh 80%的病人rh是阳性的。可以存在血清或者滑膜液中。血腥中的这一个。类风湿因子对主要成分是igm。也会出现igg iga或ige了，对记住这个类风湿因子的与疾病的严重程度是一致的。滑膜液中的igg啊型的，这个igg型的这个啊类风湿因子可以形成免疫复合物，对通过三型变态反应。所以类风湿关节炎类风湿也是三型变态反应。

对三型变态反应啊，会出现。这种啊呃超超敏反应对吧？变态反应。好，这个我们讲到的是类风湿因子的这个考点。好，第二，病理变化，首先看一下关节病变最常呃受累的部位是在手足小关节。啊，手足关节对比如说指尖关节表现为多发性和对称性的，它是两边对称的，所有的关节表现的是慢性滑膜炎。滑膜细胞增大肥厚，

第二滑膜下结缔组织多啊，有多量的对淋巴细胞，巨噬细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡。对大量的淋巴滤泡的增生，第三血管新生明显。第四处于呃，处于高度的血管化炎性细胞的浸润增生状态的这个滑膜覆盖于这个关节软骨表面。对吧，形成了一个血管一。好，这是我们讲到的这个关节病变。啊，并且它属于纤维素性炎症呐，对纤维素性炎症。

第二，血管以外的改变。血管外表表现哈，主要是类风湿小结。类风湿小结具有一定的特征啊，主要表现的主要发生在皮肤，其次是什么肺呀脾呀？心包大动脉以及心瓣膜镜下会出现小小节中央有大片纤维素样坏死啊。所以它是属于纤维素性的炎症嘛。周围有上皮样细胞。啊类类风湿小结啊，对外面是上皮样细胞，最外面还有肉芽组织。好有四分之一的患者会出现类风湿的皮下结节。当然，

动脉会发发生急性坏死性动脉炎好急性坏死性动脉炎累积到浆膜层，会出现胸膜炎或者心心包炎。啊，累积到浆膜层会出现胸膜炎或者是心包炎。好，这是关节以外的病变。好，以上是我们讲的自身免疫性疾病呐，对讲的两个典型代表就是系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。好，继续接下来，我们一起来看一下哈，第六节哈，最后一节叫免疫缺陷病了啊，免疫缺陷病。

免疫缺陷病来一起来看一下啊。是一组由于免疫系统发育不全或者遭受损害所导致的免疫功能缺陷而引起的疾病。分为原发和继发这两类对不对？原发这是一般是生下来就有的，对继发是由于感染引起的对吧？或者由疾病引起的。好，我们先看原发原发性免疫缺陷病，也称之为先天性免疫缺陷病，对生下来既有的。与遗传有关，都发生在婴幼儿。可分为体液免疫缺陷为主，细胞免疫缺陷为主，已知两者都有对外就是联合性免疫缺陷。

另外，还有补体缺陷，吞噬细胞功能缺陷等等。啊，当然，主要考察的就是。体液免疫缺陷，细胞免疫缺陷和联合性的。对吧，来他们的典型疾病要记住，体液免疫性缺陷病啊，体液免疫缺陷病。有原发性丙种球蛋白缺的呃，缺乏对，这是丙种球蛋白，

缺乏丙种球蛋白，第二个是孤立性iga，缺乏。以及普通易变的免疫缺陷病，对都属于体液免疫缺陷。而细胞免疫缺陷啊，两个带有英文的乔治综合症。对吧好。有两大带有英文的综合症。还有粘膜皮肤念珠呃念珠菌病啊。这是细胞免疫缺陷联合的啊，联合的有这这这个不用去记了，对带有联合还有英文。啊wa综合症对吧？还有毛细血管扩张性共济失调症，

对这是联合性的，当然还有。腺肝啊，腺肝酸脱氢酶缺乏吞噬细胞功能障碍，补体缺陷对吧等等。好，这是我们讲到的典型代表啊，这个也是一般不考，但是考了的话是需要去实际的内容也放在考前，我们集中一起去背诵啊，这个考过这个表格。好，这是我们讲到的原发哈，原发性免疫缺陷b，对基本上考的就是这个表格了是吧？

你把典型代表记住就可以了。好，接下来就是继发性免疫缺陷病了。继发性免疫缺陷病其实就是我们就要讲到的获得性免疫缺陷综合症。对不对？就是艾滋病嘛，由HIV感染的艾滋病，本病的特征为严重的T细胞免疫缺陷，伴有机会感染和。继发性肿瘤。啊，传染的途径要记住性接触传播，这是最为常见的啊啊，特别是对于这个同性恋。啊啊，

男同。感染率更高。好，第二个就是血型传播对吧？当然还有母婴垂直传播，主要通过三大传播途径。啊，当然要记住，这里有个小的细节，是接吻，是不会导致艾滋病的，对接吻会导致梅毒，但是接吻是不会导致艾滋病的。第二个就是虫，这个蚊子叮咬它，

比如说叮刚刚叮了这个艾滋病的患者对不对？然后这个虫子来叮你。会不会导致艾滋病啊？目前啊，答案是不知道啊，目前就没没有对，只是说没有明确的证据支持。通过虫蚊叮咬，可以传播艾滋病，对它没有证据啊，所以既然他不知道，所以一般不考嘛，但是接吻是不会导致的。啊，这个要知道好，

它是它是接吻会导致梅毒啊啊，导致梅毒。好，这是传播途径。第二，发病机制。也是CD 4阳性的t淋巴细胞。CD 4阳性的t淋巴细胞。啊和类风湿性关节炎一样HIV专门感染这CD 4阳性的TD 8细胞。啊，同学们HIV选择性侵犯th细胞，对通过与CD 4阳性分子结合，对进入的th细胞，并且在其中繁殖破坏。对啊，

这个th细胞对吧？它就是专门损损损害th细胞T细胞好，第二个是HIV感染。组织中的单核巨噬细胞。第三，HIV感染淋巴结啊，这个生发中心淋巴结的生发中心的呃，这个滤泡的树突状细胞。感染后，这个滤泡树状细胞就形成了HIV的一个储备池，都在里面对吧？其树突。可以表达iga啊igg的这个ffc片段。从而呃与由igg型的抗体，包括啊包被的这HIV对吧？

这一个结合对吧？结合使得这个病毒进入到细胞内。啊，记住，所以发病机制三大细胞，第一个是。被HIV感染的CD 4，阳性的t淋巴细胞，第二个是HIV感染组织的单核巨噬细胞。对，第三就是在这一个啊HIV感染的这个淋巴结生发中心的这个滤泡里面有一个树突状细胞，对，主要是三大细胞的感染。啊，发病机制。

好，没问题吧，同学们？好病理变化。病理变化。对于淋巴组织的变化，淋巴组织早期会出现淋巴结的肿大，镜下最初淋巴小结是明显增生的生发中心活跃。髓之内有很多的浆细胞，对有大量浆细胞的聚集就会出现经典的满天星现象。啊，会出现满天星，这个满天星现象啊，我们后面在讲哪里也讲过满天星。同学们在哪里讲过满天星现象？

对我们再来讲啊，后面再讲呃，这一个博基特淋巴瘤对不可以治淋巴瘤也有过满天星现象，大家可以注意一下。啊，这个也是满天星现象。HIV分子位于生发中心中啊，主要集集中在刚刚讲到了对这个储备池嘛，就是绿泡的树突状细胞。也可以出现在巨噬细胞以及啊，被HIV感染的CD 4阳性的t淋巴细胞上面吧，对吧？这是HIV分子，所以早期表现为淋巴结的肿大。对有大量浆细胞的聚集。

啊，所以出现机体有大量浆细胞，肯定不是什么好病，另外HIV是。我们讲的这个呃，后面我们在骨科里面讲的多发性的这个骨啊，多发性的骨髓瘤对也是大量浆细胞的呃，这个出现。好，所以这个大家要知道。啊，中期。滤泡外层淋巴细胞减少或者消失，小血管增生。生发中心被凌落分隔。

副皮质区的CD 4，阳性的t淋巴细胞进行减少。取代对这个CCD 4t淋巴细胞被HIV感染。对，从而导致这个减少了对取而代之的还是浆细胞。啊，降息法。啊，同学们，浆细胞是b淋巴细胞，这个分化形成的吧，对吧？大量浆细胞聚集。晚期淋巴细胞几乎消失，怠尽了仅有一些巨噬细胞和浆细胞的残层。

淋巴细胞基本没有了。有时候这一个特殊染色可以看到很多的细菌，对吧？什么真菌呐？对吧？这个分枝杆菌等等。对，但是淋巴细胞是没有的。好，这是我们讲的，对于淋巴组织的变化哈，淋巴组织的变化。好，第二是激发感染。对它的最终死因基本就是感染导致的。

因为它是免疫缺陷嘛。多发性机会感染是本病的特点啊，感染范围广，累及各大器官，其中以中枢神经系统，肺和消化道受累最为常见。百分之70到80%的患者都会出现一次或者多次经历肺孢子虫感染，对这个肺孢子虫对于我们正常的机体基本不会出现这种感染。但是免疫，但是这一个免疫缺陷，那它会导致机会感染。啊，机会性感染。好，第二个70%的患者会出现中枢神经系统的受累，

比如说弓形虫啊或者心型隐球菌。啊，这些感染会导致脑炎或者脑膜炎。当然，巨细胞病毒或者乳头啊，乳头状的这个乳头状瘤对空泡乳，乳头状瘤空泡病毒还会导致进行性多造性的这个。白质脑病对不对？也就是说，第二容易导致是中枢神经系统的感染。对不对？第一个是肺孢子虫感染，第二个是中枢神经系统感染，对这是感染的比较多见。当然，

还有30%的患者会发生卡波石流。对不对？卡卡不是肉瘤。对其他的常见伴发的有肿瘤，有淋巴瘤，对其中卡波式肉瘤基本上称为这个。艾滋病的一个代名词了。会感染啊，叫恶性肿瘤。好，这是我们讲到的继发感染以及恶性肿瘤。都是它的病理变化。好来，接下来我们来做题，你看这道题考查的就是啊，

这个细胞。啊细胞型免疫缺陷，或者是这个体液免疫缺陷病，对吧？还有这个联合性免疫缺陷病的典型代表啊，是不是同学们关于免疫缺陷病？的叙述正确的是这道题答案，选择a选项。啊a对了b错了，刚刚讲到了乔治综合症是属于啊细胞啊，这个细胞型的免疫缺陷b，所以它是t淋巴细胞的减少对不对？好c原发性的叫继发性的多见，肯定继发多见的原发少嘛d选项，获得性免疫缺陷常引起单一机会的，

对不对？对，可以是多的，对多种的机会，性感染。啊e选项慢性肉芽肿性是常染色体隐性遗传啊啊慢性肉芽肿的肉芽肿病对吧是？显性遗传吧，对不对？所以也错了，所以答案只能选择a选项啊选a。好，继续接下来我们看一下这道题。啊，艾滋病患者晚期淋巴结的病理特点是对消消带劲嘛，没了对或者没有淋巴结了。

对，所以选4d。晚期外周血细胞显呃，这个显著的对减少显著的主要是哪个HIV感染的CD 4t淋巴细胞，它经经常侵犯的就是CD 4阳性的t淋巴细胞嘛。所以，答案选a对选a。好，继续。卡不是肉瘤了，对关于卡不是肉瘤的叙述正确的是。选什么选d选项啊？是由缩形细胞和血管构成的，这一种恶性肿瘤。对，

这是专门讲的卡布石榴a是来源于纤维组织的恶性肿瘤不对b，仅受累于皮肤。对肉瘤一般边界是不清楚的，对我们都知道肉瘤是我们说的这一个啊，这个间叶组织的肿瘤边界是不清楚的。一些80%以上的患者刚才讲30%的患者受累，对吧？选4d，其他的都是错误的。没问题吧，同学们好，以上是整个第六章啊，关于我们讲到的免疫相关的。这一个病理学的相关考点啊，这些内容啊，

希望大家能够掌握。

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