25.第25节课血液系统疾病病人的护理
下边我们来将内科护理学啊，血液系统。疾病病人的护理，那么血液系统无外乎围绕这么几个疾病，第一个是红系啊，红系主要是一个贫血的问题。第二，白细。白细胞的时候主要是围绕着什么白血病的问题，还有就是血小板儿细，再有一个就是什么淋巴细这一块儿。那么，血液系统这一块儿相对来说专业性肯定是要高一点啊，它涉及到它的一个，比如说我们啊，贫血这一块儿倒是不是特别难啊，那么主要是白血病这一块儿。它涉及到分型，比如分为急性和慢性，急性又分为急性淋巴细胞，白血病和非淋巴细胞白血病啊，慢性又分为慢性粒细胞，白血病和慢性淋巴细胞，白血病。那么，这里边就涉及到几个复杂，第一个它的分型的问题是吧fab分型啊？临床表现没什么特殊的啊，三系红系减少。因为体质的问题嘛，
然后还有就是血小板性减少，白细胞增多，但是功能丧失，所以说会出现出血啊，会出现贫血。会出现感染，那么还有就是辅助检查这一块儿，它是一个重点，也是一个难点，再有就是什么呢？化疗方案这一块儿，因为如果你不是在血液系统干的话，这些东西你。基本上是接触不到的啊，接触不到的，
所以说这个部分呢，显得有点陌生一些啊，总体来说这个难度还是可以，我们来看啊，第一个概述这一块儿。啊，我们胚胎的时候是肝和脾都会都会这个呃造血，然后到了胚胎出生之后啊。呃，后期和出生之后，我们是骨髓，所以最后剩下的就是骨髓，就是我们人的一个什么主要的造血器官，我们所有的细胞的一个代谢更替更新都是由骨髓造来完成的。所以说我们知道对一些再障性，
再生障碍性的问题啊，这种骨髓出了问题呢，我们就可以做什么骨髓干细胞移植术？啊，一致那么构成来说，总体来说就是这个第一白细红红细胞是吧？红细胞的功能是用来运输氧气和二氧化碳的。啊，是这个第二个白细胞是参与机体的一个免疫构成啊，免疫构成我们分为中性粒细胞啊，淋巴细胞。等是吧诶诶嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞，这些都包括啊，包括单核的细胞等都属于。啊，
然后血小板血小板主要是完成我们止血功能的啊，所以说当血小板数量或者是质量出问题之后，会造成一个出血的问题。啊，那么在辅助检查这一块儿，我们要检查第一个是血项的检查，就是查我们血里边的红细粒红细啊，白细还有血小板细，它们的数量的变化。那么，第二个比较核心的就是我们骨髓细胞学检查，这个是非常重要的啊，在血项这一块，我们要有红细胞的技术，有红细。
血红蛋白量的计数有白细胞总数的计数以及分类的计数。啊，是吧？白细胞增多，我们一般见于感染的时候，白细胞减少见于病毒性感染是吧？所以是这样，包括再生障碍性贫血等。啊，如果存在大量的幼稚细胞的时候，那么这时候我们知道就和白血病有了密切的联系，那么网子红的时候它是反映的骨髓造血功能的，所以在贫血的时候。它的网织红是会升高的，在我们补铁之后，
它的网织红也是最先增高的。啊，所以说所以说当网子红增多的时候，建议骨髓的一个增生活跃，比如说急性的这个湿性贫血。啊，包括是溶血性贫血啊等，包括贫血后治疗有效的时候，当网织红减少的时候，往往反映出因为它反映的是骨髓的造血功能嘛。所以说，当网织红细胞这个数量降低的时候，好了，这个时候反映出来的是骨髓造血功能的下降。啊，
同时我们还要做什么啊？血小板的计数，血小板正常来说是100到300×10的六次方啊，然后是骨髓。细胞学检查这个时候主要查它原始细胞占的比例好进行分配啊，好进行分型。这是第一个。第二节血液系统疾病啊，常见的症状，我们说的第一个就是呃血小板缺乏的时候就有出血或者出血倾向，所以说与血小板的减少以及凝血因子的区别。缺乏是密切相关的是吧？所以说你看血小板正常来说是100到300是吧？啊，100到300×10的九次方啊。
当低于50的时候，就要减少活动卧床休息了。好，所以说当血小板低于到20的时候，就要绝对卧床学习了啊，这时候一定要注意了啊，然后还有就是皮肤可以出现出血这块要注意。啊发热发热主要是由于白细胞的问题，尽管白血病的时候啊，你的白细胞数量如此高，我们正常的白细胞的话是四到十啊，乘以十的。九次方。啊，尽管你可以达到20甚至30，
40，50，但是关键是你功能不可以。啊，功能不可以，所以说仍然是会有感染，还有就是骨关节疼痛，骨关节疼痛的时候主要适合恶性疾病，比如说我们的白血病，这个时候它往往有。胸骨后的疼痛啊，比如说多发性的骨髓瘤，淋巴瘤等也会出现骨关节疼痛。啊，贫血这块主要是血红蛋白的缺乏，
比如说我们常见的缺铁性贫血，再生障碍性贫血，包括溶血性贫血等。都是可以造成什么贫血的啊，所以说这个时候我们就要注意一下贫血的类型。下面我们来看的就是第一个疾病叫做贫血啊，这是一个什么啊，一个重点疾病哈，这里的数值大家要记啊。贫血的时候，我们测的是谁呀？是血红蛋白。啊，红细胞也可以反应，但是我们最终是以血红蛋白。
好男同志的话，小于多少120克每升女同志小于110妊娠期的时候，小于100的时候，我们就称之为什么贫血，因为男同志他大概在120到160。这个在110到多少呢？150。啊150所以说男性低于120的时候就考虑是贫血的问题了，这个数值要记啊，所以这个时候呢，我们根据它血红蛋白浓度的情况，我们又分了一下度。啊，这都是人为的是吧啊，90以上啊，
也就是小于120到90的时候，我们称为轻度，这时候症状还比较轻微。但是到了60到90的时候，这个时候就会活动后感到心悸啊，30到59了，那么这个时候静息状态就会心悸小于30了。啊，小于30克每升了，这个时候常并发什么贫血性的心脏病？因为血红蛋白缺乏之后，携带氧气的能力降低，这时候心脏就想通过它的代偿做功，加速它的循环。所以最终心脏就会出了问题了，
叫做贫血性的心脏病。啊，所以说这是我们人为的一个分度的问题啊，接下来这个表格是大家一定要记的啊，这里涉及到这么几个值，一个是平均红细胞体积正常来说是80到100。还有平均红细胞的浓度。啊，所以这个时候我们根据平均红细胞的体积来说，我们分为了大细胞，正细胞和小细胞性的贫血。啊，比如说大细大细胞贫血，比如说就是巨幼细胞性贫血啊，一般比如说缺乏维生素B。
是二的时候。啊，缺乏维生素B12的时候，这个时候可以导致什么问题呢？导致他这个出现大有具有细胞性，贫血是大细胞性贫血。而真细胞贫血一般是比较，比如说再障性贫血属于，还有就是急性失血，它来不及代偿的时候啊，包括我们的溶血性贫血的时候就是细胞的大小没有改变。那么，如果说有改变，小于80之后就是小细胞性贫血了，还有一种是低色素的啊，
也就是比如说我们最典型的就是什么缺铁性贫血。啊，所以说同学们把这里的例子记住，这部分要考的话，就是从选择题的角度来考啊，让你判断啊，以下不属于小细胞的是什么？小细胞低色性贫血是什么？好了，给你把大细胞或正细胞里边给你拿过一个选项来作为干扰选项。好，所以说这一定要记哈临床表现这一块拼血之后，那么骨骼肌乏力啊。无力啊，它是贫血最常见和什么最早出现的症状。
啊，它是最常见和最早出现的这个症状哈。啊，神经系统头晕呐，疼痛啊等是吧，呼吸系统呼吸可以出现加快记忆程度，不同的呼吸困难。循环系统也是也可以心悸气促，包括后边活动后的一个加重的问题啊，这都是贫血惹的祸是吧？消化系统也是功能低下。泌尿系统也是这样的啊，泌尿系统血管外出现无胆红素的高高尿胆原啊，尿胆原血管内溶血的时候会出现什么？血红蛋白尿含铁血红素尿。
啊，所以这对于泌尿性来说啊，贫血对机体影响还是对生殖系统来说，主要是一个减弱是吧？可减弱男性的。特征啊，导致月经啊，女性呢，导致月经异常体征的话，这个时候就皮肤苍白。啊，所以这个时候往往是病人就诊的，比如说我们的指甲这块是吧？唉，包括我们的什么口唇，
包括我们的眼睑这一块是吧？皮肤苍白是一个就诊的最主要的原因啊，这是它的一个特点啊。所以说治疗这一块还是那句话，第一要治病因啊，第二来补充原料啊，比如缺铁就。补铁如果再严重了之后，我们只能输血，但是我们输血的原则是能不输就不输，能输成分血不输什么不输全血。啊，因为血液可能会造成一个疾病的传播，什么时候用输血呢？急性贫血，
血红蛋白小于80克每升。啊，或者是它的什么比例小于多少了？零点二四。啊，在王子红的比例下，零点二四还有慢性贫血，治疗效果欠佳，老年人合并心肺功能不全的贫血。这个时候我们可以考虑输一些浓缩。红细胞。蓝根红细胞啊，所以这个时候营养这块要跟得上哈，接下来重点是缺铁性贫血，把它重点画出来哈这个。
比较重点。啊，确定性贫血，那么我们说第一个是。体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏啊，因为这个时候铁铁的摄入不足了，这时候储存铁就出来了，所以首先是什么？什么储存铁缺乏储存铁继续缺乏之后好了，铁继续缺乏这个时候血红蛋白合成怎么样就会减少？合成会介绍之后，最后红细胞就会生成障碍，这时候引起的就是什么小细胞低色素性贫血，这时候就达到了什么呢？缺铁性贫血的程度。
啊，所以说最开始少的是储存铁啊，最开始少的是储存铁，那么原料来说就是第一个摄入不足。啊，比如说啊，妇女儿童是吧？她的需求量增加，因为儿童长得快呀，而女性呢？她也需要多，比如说妊娠期等等。啊，第二个是吸收不良，比如说胃大部切除之后。
是吧，铁的吸入不良，还有什么一种是丢失过度，比如说慢性失血。啊，比如说慢性失血。啊，所以说这个时候呢，就可以导致啊，所以说入的不足，吸收不好，丢的还多，这个时候肯定会导致。贫血了，所以贫血之后没有问题啊，
他确定贫血也是面色苍白乏力，各个系统跟我们前面讲的总论是一样的，它有几个特殊的是吧？毛发开始易脱落，干枯。还出现反甲症啊，或者是视状甲啊，反甲状还有就可以出现粘膜的损害，比如口角的炎症啊等啊。则乳头的萎缩，这些都是特殊性的，把它记住啊，神经系统的话，我们说儿童的话可以出现过度的兴奋。积热是吧？
体力下降等少数病人还有什么易食症啊？缺乏什么含铁的消化酶？啊，意思所以说吃什么生米啊，冰块啊啊，意思啊，所以这个对小孩的影响还比较大，所以这时候我们查看选项第一个出现了小细胞低色素，所以这时候体积小于80。是吧，它的血红蛋白肯定是降低的，它的红细胞体积变小，并且中央区淡然出现了什么和老将幼的现象？啊，所以骨髓像是最可靠的，
所以这时候骨髓像肯定是增生活跃的啊，活跃的，但是这时候肯定是何老将就的。啊而与之相反呢，具有细胞性贫血，也就是大细胞贫血，就是核又将老啊，核又将老，所以说这时候我们。啊生，化碱是不是肯定查缺铁了？所以说血清铁是降低的是吧？还有就是血清铁蛋白，它是储存铁嘛是吧？是吧，
是低于12毫克，是早期诊断储存铁缺乏的，因为我们知道在确定性贫血的时候，最先出现的就是储存铁的缺乏。啊，储存铁的缺乏啊，所以说治疗是很关键，第一个病因的治疗啊，有慢性出血的，给它止住啊，接下来就是我们首先选的是口服铁剂。有几个时间点，大家要注意第一个一周左右的时候，网之红技数会逐渐上升。啊，
转移上升okay，它是最先出现的啊，时间最后达到高峰，然后血红蛋白在两周左右的时候开始升高，然后一到两个月的时候怎么样？恢复正常好了，这个时候血红蛋白恢复正常了，我们还要继续补铁剂多少呢？三到六个月。啊，这时候我们把储存铁都给它补好了之后再停药。啊，这个时候才能彻底的纠正，所以说这是一个常考点，所以说补完之后一周啊，
只要补铁之后，我们首先选的是口服啊，一周左右王志宏就上来了。啊，十天左右打高峰，紧接着两周左右，血红蛋白就上来，一到两周恢复正常，但是这个时候不能停啊，要把储存铁给它补上去。啊，补上去再补三到六个月搞定啊，所以这期间要加强护理纠正不良的饮食等。啊不良饮食，所以说铁剂这一块要注意一下，
一般坚持什么饭后服用减少剂量或从小小剂量开始。啊，饭后服用为了减少对胃的一个刺激，而且呢，要避免去服用啊，对铁有影响的，我们可以多用维生素C。啊，多服用维生素C，为什么维生素C可以帮助铁剂的吸收？但是茶，牛奶，咖啡，抗酸药物等。啊，
这个时候就不要跟它一起用了，会影响到什么呢？诶，会影响到铁的吸收。啊，口服铁剂时必须使用吸管，避免什么把牙给染黑了啊，就不好看了是吧？氟铁期间粪便会变成红色，是硫化铁所致了。这个时候我们一定是按强调什么，按剂量，按疗程服用，定期要进行复查。啊，
还是刚才说了是吧？血红蛋白恢复正常之后啊，我们要继续服用铁剂三到六个月，这个时候让它的血清铁蛋白也就是储存铁升高。啊，恢复正常，然后血清蛋白超过多少？50个立克每升啊？所以说这是它的补铁的效应。这是讲的缺铁性贫血。第二个是具有性，具有细胞贫血，顾名思义。它的体积比较大，大于多少？
100以上了，所以它往往是由于叶酸的缺乏维生素B12的缺乏之后所导致的什么呢？哎DNA合成障碍，所以叫做核幼僵老啊，多见于两岁以下的小孩子。啊，现在现在好一些了，因为现在我们知道孕妇从呃怀孕前三个月都开始补叶酸，所以这种小孩少见了。所以说是一个具有细胞性的贫血啊，也可以出现舌乳头的萎缩，而呈什么镜面舌或者是舌质绛红色呈什么牛肉样舌。啊，血液系统各个方面肯定都是降低的，跟贫血是一样的道理。
这个时候我们查选项的时候是什么？是大细胞性贫血。啊，这个时候它的骨髓增生也是很活跃的，也是呼吸困难，但是它是核又僵了，因为合成DNA障碍，所以这个时候核又僵了。啊，而我们的缺铁性贫血是合成蛋血，红蛋白少，所以说它是核老僵幼，所以这两个是完全相反的啊，所以治疗的时候呢就补呗，所以第一个我们肯定要补叶酸是吧，
直至血象恢复至正常。啊，同时如果伴有维生素B12的时候，也同时要补维生素B12，否则会出现神经的症状。啊，如果是维生素B12缺乏，也要把它补过去，有神经症状的时候还要继续治疗啊，维持半年到一年，有的病人甚至于需要终身治疗。啊，终身质量护理这块也是要避免什么叶酸，维生维生素B12摄入不足的问题。啊啊，
第四个是再生障碍性贫血，这个就比较严重了啊，是造血这块儿出问题了。啊，是造血出问题了，骨髓功能造血衰竭。啊，所以说这个时候造血功能低下之后，不只是有这个贫血的问题，你想想白细胞减少，所以有感染的问题。啊，然后还有是什么我们的血小板减少，因此这时候还有出血的问题。啊，
还有出现了问题啊，这是它所以说常见的话药物，比如说氯霉素啊等等，这些东西都可以导致，还有一些比如说放射性的x线呐，伽马射线等，还有一些病毒都可以导致。啊，所以这个时候全血细胞减少，所以说可以出现贫血，可以出现出血，可以感染，但是它。无啊，肝脾淋巴结的肿大。
所以说这个时候就可以和谁呀，和白血病进行对抗，白血病的时候它的骨髓像可以有增生的原始细胞增多。啊而再让的时候，整个全部是降低的。啊，这个时候又分为重型和非重型，重型和非重型划分来说，那无外乎重型的话，那么它的严重性比较强，所以说啊，它起病急，它的细胞数受到的影响是更严的。中的，所以这个时候多部位的增生是极度低下的，
预后是不良的。啊，那么与之相对应的非重症型，那么这时候起病比较缓慢，细胞的数怎么样？相对重症的要好了一些。是吧，这个骨髓的增生减低或活跃，可以有增生燥，你看在重症的这一块啊，那么就是极。低啊，它的增生是极低的。啊基地的，你看治疗多数可长期生存，
少数死亡啊，这两个这个表把它记住，所以这时候通过选项来说，我们知道它是正细胞正色素性的贫血。它主要是造血出了问题，它不是原料出的问题，所以说细胞是正细胞性的全血细胞减少，所以说白细啊啊，这个力气血小板儿系，还有这个红细都是减少的。啊，而且因为它这个骨髓造血出问题了，所以说网质红细胞的绝对值是低于正常的。因为网质红细胞，它反映的是什么问题啊啊？
网质红细胞，它反映的是骨髓造血的问题，所以这时候它整个都低了。好那么骨髓下，我们可以确诊，所以说这时候骨髓的增生是低下或者是极度的低下。啊，所以诊断标准符合两项第一个贫血啊，血红蛋白小于100克每升中性粒细胞的绝对值小于一点五×10的九次方血小板小于50×10的九次方。啊，符合下列三项中的两项，我们就可以帮助其诊断，所以说这时候对它的治疗有什么特殊的，没有什么太大特殊的，因为它再生障碍了。
所以这时候先控制好感染，控制好出血，控制好纠正他的贫血。啊，对于非重症的时候，我们可以用什么雄性激素啊，常用的，比如说丙酸睾酮啊，司坦唑醇等来刺激肾脏产生什么促红素？来纠正一下谁呢？来纠正一下这个贫血，但是你说有用吗？没用啊。
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