19.第19节课循环系统疾病病人的护理
同学们好，接下来我们来看护理综合考试科目，内科护理学。循环系统疾病病人的狐狸。那么，不只是在我们这个考试中，在所有的涉及内科学考试的疾病当中。循环系统疾病都是一个非常重要的章节。也是一个难点所在。啊，只是不同的考试，它侧重点不一样，但是它的知识的难度基本上差不多。第一个对于疾病的理解这一块儿，它有一定的难度。啊，它的发病的机理，它的临床表现啊，我们从我们的心电这块说是吧诶，我们的心电图。啊，这个心律失常的问题啊，我们可以有瓣膜疾病啊，我们可以有内膜炎症。是吧，我们可以有心肌病，我们还可以有这种高血压啊，还有冠脉循环这块的冠心病。啊，到最后各种原因汇合起来都可以导致是什么呢？
心力衰竭。啊，所以说这一个系统的疾病啊，它的难点重点都是比较多的，它学起来有一定的困难。啊，所以说这个时候呢，同学们在学的过程当中需要花费更大的一个精力的问题。那么，接下来我们来看啊，第一个循环系统的结构功能，还有物理的一个评估。啊，这部分的话没什么大的题所在，也就出一两个简单的选择题，
这一块重点是为了后边的章节。所服务的，所以说第一个上来之后心脏的传导系统。所以说心脏它是不受我们人为意志的控制的啊，它有自己的一个神经传导系统，这样形成了一个窦房结为起点，为总司令的这么一个。传导途径，然后让心脏周而复始，不知疲倦的去工作，那么为什么心脏能够周而复始，不知疲倦的工作呢？这个就是根据生物电这块儿，还有。就是它的收缩期和舒张期的间隔。
啊，所以说这个就是它的问题啊，因为我们知道心肌它的舒张期，也就是它的休息期要远远长于它的什么。它的工作期也就是收缩期。啊，所以说你看人各个器官长得真的是太完美了，所以说有时间大家就多看一看什么生理学对大家的理论很有帮助啊。所以说这是形成的这么一个传导束的问题啊，最后心脏传导系统以窦房结的自律性最高，所以说我们以窦性心律。为止对吧？所以这个时候我们的兜心心率在60到90次之间。啊，60到90之间，
这是我们的窦性心率。啊，都选序列，所以说这是它的，所以说当。心房或者是心室，不在听窦方杰的时候，这个时候我们就称之为什么心律失常。所以心律失常，总的来划分的话，我们从窦房结开始，它就可以，比如说窦性心率过快个慢过慢啊，包括综合症等。啊，
也就是本身出问题了，还有一个是到了心房之后啊，有心房的什么啊，前收缩啊，心房的这个心。心动过速，还有房扑房颤啊，最后还有一个室上性的心动过速预激综合症，到了心室之后有室性早搏。啊，也叫使其提前收缩。是吧，要室性心动过速到室颤，这个时候就很危险了，到最后怎么样哎，
传导不下去心房泵心房的心室泵心室了，这叫什么呢？传导阻滞，我们分为三种。3度传导阻滞，尤其是到了3度之后啊，这个时候心房就蹦心房了，心室蹦心房的各不相干，所以这时候我们听诊的时候可以听到什么呢大炮音？啊大跑音各崩各的啊，所以说当这个窦房结出了问题之后，这个就很麻烦了啊，就很麻烦了啊，所以这就是围绕着心律失常来的。然后接下来就是血管这一块，
我们有动脉静脉毛细血管。啊，动脉的话叫阻力血管，所以说我们高血压的时候主要是动脉这块儿的问题，压力增高啊。那么，静脉是容量血管儿，比如说我们左右心衰的时候，右心衰的时候，上腔静脉和下腔静脉的血液回不来，这时候就全部淤滞在什么呀静脉内，而毛细血管儿，它是一个功能性的血液。血液的一个交换的过程啊啊，调节这一块。
啊啊，我们知道我们的调节啊，主要是神经调节，体液调节，还有叫做自身调节。啊，自然条件，比如说脑细胞可以对血流进行自身的调节啊，但主要还是来说是神经调节和体液调节。那么，伸颈调节的话，对于我们这一块循环系统来讲，它主要是交感伸颈和副交感神经。那么，体液调节这一块儿呢？
大家就比较熟悉了啊，一个是血管紧张，素醛固酮系统。啊，这它被激活之后，那么全部从分辨保钠保水。这是一个，所以说它可以调节什么呢？钾的平衡，因为醛固醇是保钠保水排钾。所以说它可以去调节钾的平衡啊，也就是说钾高的时候那醛红素就多分泌把钾排出去，钾少的时候呢，它就少分泌。同时，
可以维持血容量和血压，因为它通过保钠保水的作用，可以把它怎么样啊？血容量给维护住啊，血容量维护住，那么血压就保持住了啊。这是第一节讲的基础，第二节的话是循环呃系统疾病，病人常见的症状啊，所以说这一块呢是和我们后边疾病的。症状体征是相对应的，这里只是做了个汇总，比如说第一个心源性呼吸困难是吧？有心源性呼吸困难，我们知道在。
这个呼吸系统的时候，我们就讲过非原性的，那么非原性呼吸困难，主要讲的是copd还有谁呢？支气管儿哮喘。啊，还有是什么呢？支气管哮喘的问题。啊，所以说它们两个有区别啊，而且我们在讲支气管哮喘的时候叫要和什么心源性哮喘进行。鉴别啊，所以说在呼心源性呼吸困难，这个时候那么第一个就是劳力性的呼吸困难，这个时候主要是运动，
以后是心血。回循血量怎么样增加？因为各个肌肉怎么样收缩，所以这个时候心里边的血量增加，这个时候就加重了肺淤血。肺部淤血之后，进而引起什么肺部的呼吸困难啊？所以说这个时候是谁呀？是左心衰。所以说左心衰最早出现的症状就是劳力性的呼吸困难，这个时候是导致了肺淤血的问题。啊，所以说一说到左心衰，我们就是以肺淤血为主，那么当然除此之外，
因为出现了左心衰，它摄血也出了问题。啊，这个时候他社学也出了这个问题。啊，射血就出了问题okay，所以说这个时候它还有一个什么啊，射血功能不足的问题。啊，所以功能不足的问题啊，所以说这个时候会导致乏力啊，等情况出现啊。啊，第二个是夜间阵发性呼吸困难啊，这个就是因为它入水之后会导致突然的胸闷气机，
然后憋醒，这个时候被迫。做起来啊，这个时候他的呼吸会比较什么比较升快一些啊，比较升快一些，然后接下来端坐呼吸也是严重。肺淤血多，它躺不下的。啊，他躺下之后，他整个会很憋气，所以他只能坐起来让肺淤血往下沉。好，这个时候它必须叫端坐呼吸，不能够平卧啊，
叫端坐呼吸哈，第二是心源性的水肿。我们知道心源性的水肿主要是右心衰，右心衰，主要以脾循环的淤血。啊，这个时候它主要是一个什么啊？是体循环的淤血。啊体循环的淤血，这是它的一个心源性的，所以说这个时候那么上腔静脉回血液回不来，下腔静脉也回不来。所以说这个时候会导致，比如说肝淤血，肝大颈，
静脉怒张，还有一个特征性的是什么？是肝颈静脉回流症的阳性。所以这个时候就会在下垂的部位，那么会出现什么凹陷性的水肿，所以说这也叫做心源性的水肿。那么这个时候我们就和泌尿系统全鉴别，那么泌尿系统的时候就有一个叫做肾源性的水肿。啊。肾源性水肿。啊。所以说这个时候它就会有一个什么呢，肾源性的水肿。那剩下税的税种，所以说这个时候要做一个区别啊。
啊，接下来胸痛啊，胸痛针对呼吸这个心血管系统来说呢，主要是这么一个啊，主要是这两个是常考点。啊，尤其是各类的心绞痛，那么在本章系统来说，我们重点讲的是稳定性，心绞痛，那么接下来是心肌梗死，我们将它叫做ST段儿。抬高型的急性心肌梗死。啊，急性心肌梗死，
所以说这是我们常考的，除此之外，肥厚性的这种心肌病主动脉夹层，尤其这个可以有。剧烈的胸痛包括心包炎啊，尤其是早期的时候，它是纤维素性渗出的心包炎，所以这个时候呢，它也可以出现什么啊？胸前区的疼痛啊，跟这个呼吸有一定的关系，再就是心血管神经症，所以在这里比较常考的是稳定型心绞痛和shi高型的心肌梗死。啊，所以说接下来就是对几种胸痛的一个特点的一个比较。
啊，青通的特点的比较，那么这个时候呢，其实就是做了个汇总，因为在后边疾病中还会讲到啊，比如说。稳定性，心绞痛和急性心肌梗死，其实它们疼痛的部位是比较相似的，只是它们疼痛的。性质有些区别，还有缓解的方式啊，总体来说就是急性心肌梗死比稳定心肌梗死要疼痛的。更严重，它会有侵前区的角大性的疼痛，
有濒死感。并且口服什么啊？口服硝酸甘油已经不能缓解了，它的病程会很长了。很长了啊，但是部位都差不多，都是在胸骨后中上段啊，后中上段是吧？那么这个肥厚性心肌梗死的话，我们是。口口服硝酸甘油无效，甚至加重猝死，为什么呢？因为肥厚性心肌病的时候，它是心肌怎么样？
心肌充血啊，心室内充血不足。虽然硝酸甘油又可以扩张血管儿好，所以说这个时候就很麻烦了啊，主动脉夹层的话是在胸骨后心前区撕裂一样的剧烈疼痛或者什么？或者是烧灼痛，可向背部放射。啊，它这个时候可以向背部放射啊，还有因呼吸或咳嗽加剧称锐痛啊，是什么急性心包炎？什么时候呢？是急性纤维素性的新发炎啊，急性纤维素性的新发炎，如果等到。
它出现了心包积液之后，这个时候它就没有这个疼痛了，它主要就是呼吸困难这一块了。神经性的话啊，血心血管神经的话，主要是针刺一样疼痛，伴神经衰弱。啊，所以说这是做了一个汇总，后边在相应的疾病中还会具体的去讲到啊，接下来心悸心悸的话，主要是伴随的是什么呢？心律失常这一块儿。啊，所以会出现这种心悸。
除此之外，甲亢啊，贫血呀啊，我们知道甲亢是内分泌形成一个疾病，它有一个叫做甲亢心的。这么一个畸变。啊，有这么一个甲亢新的疾病哈。然后是心源性的晕厥，什么叫心源性的晕厥呢？就是导致了心脏的供血不足，导致了有效循环血容量降低，也就各种原因所导致的。比如说严重的心律失常，这个病窦综合症室性心动过速，
包括到后边出现了什么？是颤。啊，包括到后边出现了什么呢？唉，出现了室颤。啊，包括这个室性心动过速也是，只要它心室率超过了150次，每分以上的时候。那么这个时候它就会出现叫血流动力学障碍。啊血流动力学障碍，这个时候就会出现血压降低等情况。啊，所以说这个时候在处理心律失常的时候，
我们就要积极的去用电浮率是吧？当然室颤的时候用除颤啊。还有就是这心律失常，所以说心律失常其实是伴随着其他疾病贯穿的啊，它可以和心衰结合在一起。可以和心肌梗死结合在一起，包括瓣膜病等等，都可以结合在一起哈。那么，器质性的主要是心肌梗死啊，急性心肌梗死之后导致了休克血压的下降，所以这个时候产生的叫心源性晕厥。也就是这个时候是由心脏的问题导致了它的有效循环，血容量降低，从而导致的休克的问题。
所以以上两节重点就是什么呢？哎，对后边的一个知识汇总，从基础结构这一块。再到什么呢？唉，再到它的这个。常见的症状啊，所以说是一个汇总性质的，前面要考的话也就考选择题。下面我们来看第三节心率衰竭，这是绝对的重点哈，这是考试的绝对重点哈。呃，心血管系统啊，
比较特殊，它往往是把心衰放在了第一个疾病啊，你看其他的啊，不管是呼吸都是呼衰也好。泌尿系统的肾衰也好，它都往后放，其实应该是往后放的啊，因为它不是一个单独的疾病，而是一个临床的，一个综合症，由于各种原因所导。致的心脏的功能不能得以维持啊，那么接下来上的这个病因是吧？第一个原发性心肌损害。它把心肌损害了之后，
射血功能出现了影响。在这里边，冠心病是最较常见的啊，尤其是心性心肌梗死之后，导致了心室肌的坏死。那么，第二部分就是负荷增加好了，同学们，这一部分常考什么选择题？把这个一定要记住啊。这个地方常考的是选择题。哦，参考的是选择题好来看，第一个是后负荷后负荷，我们称之为压力负荷，
所以说这里的例子要记。啊，有时候考你选择题以下属于后负荷的，是以下不属于后负荷的，是那它就把前后负荷给你放到一起。啊，把前后负荷给你放在一起干扰选项，所以后负荷叫压力负荷，这时候我们就知道左室了，左室的那主要就是高血压了。好血压高的时候，导致了左室射血的阻力增加，射血的什么啊？困难是吧？还有主动脉瓣儿狭窄，
主动脉瓣儿狭窄的时候，我们射血怎么样？通道降低了，所以说在讲主动脉瓣狭窄的时候，我们的胸骨的右侧第二肋缘儿可以见到收缩期喷射性的杂音，并且可以向什么颈部传导。是吧，这就是左室这一块儿，那右室的时候会不会出现压力负荷增高呢？当然是可以的，比如说我们这样copd的时候，它到了晚期会出现一个什么肺动脉高压。是吧，所以说在COP这圈上基础之上形成了肺动脉高压，这个时候我们出现了一个疾病，
叫做什么呢？叫做。肺心病。啊，所以说这个时候出现了一个疾病，叫肺心病啊，接下来它的瓣膜狭窄，还有就是呼吸系统讲过一个肺。肺栓塞。肺栓塞之后，也是导致了肺动脉的高压的问题。啊，所以说它们统称为什么叫压力负荷也叫什么也叫后负荷？啊，也叫后负荷好，
所以说这个要记住啊，有压力负荷，还有后负荷，那就有前负荷。那前负荷又是什么呢？叫做容量负荷。由于各种原因导致了心室在射血之前，它的血容量怎么样增多？啊，比如说的我们的瓣膜关闭不全啊，尤其是针对的，这是左心室。啊，尤其是针对我们的左心室是吧？看二尖瓣啊，
关闭不全，这个时候在左室射血的时候，有一部分血液就往左房去。去反流。那么这个时候左房还要接受从肺部回来的血液。啊，所以这个时候你就知道了，无形中左房。就多出来一块血液，什么反流的，它要接受来自于肺部的血液，它要接受什么反流的血液啊？在下一个周期的时候。这两个部分加起来就到了左室。是不是这时候左室的前负荷就增加了容量血，
容量就增多了，是这意思吧？包括主动脉瓣关闭不全也是。啊，射血射出去了，关位不全，又回来了，哈哈，又回来了一部分，这个时候左房的血液还打过来，所以说这个时候就是。主动脉瓣关闭不全，回来了一部分血，再加上左方是打回来的血。所以这时候又导致它左心室的什么容量负荷增加。
啊，所以说例子这是记住啊，把它理解着记啊，先天性心脏病，那么这个时候是间隔的缺损，动脉导管未闭，这个时候也会导致它的容量负荷增加。再有就是一个什么啊，血流动力学这一块儿怎么样？血流量增多了啊，比如说贫血的时候，比如说甲亢的时候。因为贫血的时候机体会代偿。啊，因为贫血的时候，
它血红蛋白量不足，就不能够足以去带更多的什么呢？更多的氧气，那这时候骨髓干嘛呀？那我给你造血吧。是吧诶，你既然不足给你造血吧，所以这时候就会吸血，容量增多。啊，这所所以说会造成一个什么啊，血容量的一个负荷甲亢的时候是什么？是机体各个系统都处于。高代谢的一个状态。啊，
各个系统它都处于一个这个高代谢的状态，所以这个时候它的血流量就要快速的运转起来。啊，并且血量也会增多啊，所以说血流量持续加速，这个时候回心血量怎么样增多啊？就是说原来啊，一分钟你敲十下。现在一分钟让你穿30下啊，你说你累不累？肯定会很累的啊，所以说这三类这个例子要记住，考试考选择题。啊，可以是单选，
也可以是多选啊，都可以出啊，所以这第二个叫做容量负荷，也叫潜负荷。啊，接下来就是诱因啊，它的诱因有很多，我们记主要的就行了，这门考的话就是单选题是吧？呼吸道感染是最常见的重要诱因。除此之外，是什么心律失常，而心律失常里边比较常见的是房颤。因为房颤之后，它可以导致室性的心动过速，
它往往会导致心室率超过多少呢？150或者是160次每分，所以这个时候就会严重的去影响到。它的心室的射血的功能会导致血流动力学的什么啊障碍？那所以这个时候就可以导致血流动力学的障碍啊，所以说这是常见的，所以说通常我们一说说导致心衰常见的诱因使然，感染和心律失常，我们一起说。如果单个来说的话，那最常见的是谁？最重要的是谁呀？记住是感染，而且感染里边最常见的是什么呼吸道的感染？啊，
这个是呼吸道的感染啊。紧接着，临床表现这个是核心哈，临床表现这块同学们是一定一定要记的。这个地方可以给你出这什么简答啊，简答难度呢，不是特别大，所以说这个时候你记住它又分为什么呢？左心衰，右心衰，全心衰。啊，所以说先记大的啊，我们分为左心衰是吧诶，右心衰啊，
全心衰。那么接下来你再怎么去记它呢啊？因为你到时候要通过比的解答嘛，所以说这个时候两个方面一个叫症状。一个叫什么体征？啊，症状的时候这个时候往往和呼吸是有关系的，所以说症状这一块你主要跟呼吸还有谁呢？同学们。还有这个循环，也就心血管这两个方面去答去。而体重的话也是主要是从这两个系统去答。好，所以说知识的记忆的时候，我们一定是要有方式方法的。
啊，所以说首先来说，如果要简答的时候，首先要左右全心，然后从两个角度去谈，一个是症状，一个是体征。那好了，我们来看左心衰，我们左心衰的核心就是两句话。
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