17.第17节课内分泌与代谢性疾病病人的护理
下面我们来看糖尿病哈，糖尿病也是本章的第二大重点啊，第一大重点是甲状腺疾病。如果按照比例来说，甲状腺疾病它的考核比例要多于糖尿病，为什么呢？因为甲状腺疾病，它包括了单纯性甲状腺肿。甲亢。是吧，还有甲状腺功能减低。而我们糖尿病就这一个。啊一个所以说这两章搞定了分儿，我们就拿住了啊分儿就拿住了，下面我们看啊，
第一个糖尿病的分类。我们分为一型糖尿病，二型糖尿病，还有其他特殊类型的糖尿病以及妊娠期糖尿病啊，妊娠期糖尿病好说是怀孕之后由于糖的。身高而叫糖尿病，那么与之相相反的是什么啊？糖尿病妊娠啊，是这个女同志有糖尿病，然后怎么样哎？有了小孩啊，是两个概念哈，那么考试重点是什么呢？肯定是围绕着一型和谁呀？和二型糖尿病来的。
啊，所以考试的重点肯定是围绕一型和什么和二型，它两边来的哈好了，这个表格就给大家列了一下，一型和二型的东西啊，我看需要大家记什么来看啊？前面这些东西啊，其实意义不大啊，什么与人类的这些有关系啊，这些东西都不是考点啊，那么哪个有呢？来我给大家说啊，第一个这个有用。胰岛素贝塔细胞完全破坏胰岛水平素很低，所以乙型糖尿病它是有遗传性的，
自身免疫关系的，它导的是胰岛素的什么绝对不足。所以说它上来之后就要上胰岛素。啊，它上来之后就要上胰岛素，而二型不是啊，二型是什么呢？它是从贝塔细胞功能的缺陷表现为分泌异常。所以说它有糖耐量减低，空腹血糖受损等等，所以总结而来呢，在教科书上怎么说的呢？就是说它呢，是胰岛素的什么？相对不足。
相对不足，它存在着胰岛素的抵抗啊，存在胰岛素的抵抗加分泌不足。所以说它可以通过调整什么调整饮运动饮食。运动还有饮食啊，调整运动饮食，如果再不行的时候上什么口服药？啊，后边我们会讲药物，如果再不行的时候上胰岛素。而一型不行。一型它是由于这个贝塔细胞被完全破坏，所以这个时候它造成了胰岛素的什么绝对不足，绝对缺乏，所以上来之后直接上胰岛素。
没有好商量，并且他就自发什么呢？酮症酸中的倾向，而二型糖尿病呢？往往是。和肥胖的也有一定的关系。啊，这个时候他往往和肥胖是有一定的关系。啊，而且它是从胰岛素带有抵抗加分泌不足，早期的时候通过调整饮食运动啊，再不行上口服药物，再不行再上胰岛素。这是它的特点啊，所以说在糖尿病的时候，
那就是由于什么胰岛素的功能或者是量的一个缺乏之后，导致了葡萄糖。利用减少输出增多，从而导致了我们血里边的血糖升高。啊，血糖升高之后会造成一系列的并发症，后边我们会讲到我们有急性并发症。我们有慢性并发症啊，这个时候我们有急性并发症，我们还有什么慢性并发症？很厉害的啊，急性并发症要命，慢性并发症是什么？慢慢的要你命。啊，
都不好啊，所以这就是高血糖的坏处了，很厉害的，所以说我们说三高高血压，高血脂，高血糖都不好。啊，高血压，尤其是高血脂这一块啊，而且高血糖也会影响高血脂的问题，所以说最终会导致我们后边啊，说的这种什么心血管系统讲的什么？动脉粥样硬化。啊，动脉粥样硬化okay好，
所以说这是它的病理生理这一块哈。啊，所以说它这个各种原因导致血糖升高，那么临床表现这一块，我们来看一型啊，我们说一型发病的年龄是比较轻的，症状很明显。因为它是胰岛素的绝对不足，直接上胰岛素，所以说它有自发酮症酸中毒的倾向，很少肥胖。啊，所以说是年轻，相对来说年龄比较年轻一点，然后有遗传是吧？
哎，自身免疫有关系，然后症状明显，它是胰岛素的什么绝对。不足啊，它是胰岛素的绝对不足，需要胰岛素，然后就自发通中酸中毒，而二型糖尿病的时候是50岁以上的成年人和老人。所以这个时候它进程比较缓慢，症状多不典型，它从刚开始具有胰岛素的抵抗。加不足到后期的不足为主，加抵抗，所以总归来说，
它都是一个相对性的问题。啊，所以这是两者区别，而且它不具有什么，不具有自发的倾向，不具自发啊，不具自发倾向，但是。但是什么啊，一但是就有话题是吧，但是什么但是。啊，它在诱因之下也可以出现酮症酸中毒哈，在诱因之下，后面我们会讲到。
所以说这第一个考点在临床表现这块考的就是一型和二型啊，总体来说从临床表现来说其实就是三多一少叫多饮多食多尿，体重减低。三多一少是诊断糖尿病必不可少的，后边我们在诊断的时候会讲到哈，所以说这个接下来就是它会有急慢性并发症好了，急性并发症叫酮症酸中毒。由于一到四的缺乏之后，导致了脂肪大量被分解，分解之后产生了乙酰乙酸贝塔强丁酸和丙酮，所以这两个是酸，所以说它产生的是什么？代酸中毒啊，代酸中毒叫什么呢？代谢性的酸中毒啊，
酮体有丙酮。所以尿里边酮体升高啊，所以这是一个一个原因，原因就是由于感染或者是胰岛素治疗不当等。所以这个时候表现出来，他又呼吸的烂苹果味。啊，这个时候有呼吸的烂苹果味哈，然后是高糖。高血糖，高肾状态。啊，往往是由于什么脱水之后所导致的，所以这个时候它的酮体没有也没有酸中毒，只是处于高渗，
所以这个时候它的血钠可以超过150个。啊毫摩尔每升以上它的钠离子的浓度，钠离子的浓度正常是在135到145个毫摩尔每升。它的耗渗量，它的渗透压可以超过350个单位。所以它体现了就是什么高渗的问题啊，第三个感染，你记住啊，它的感染是由于免疫力低下所导致的。啊，借用啊，等这些东西都可以导致，所以说糖尿病有好吗？没好啊，低血糖啊，
可以出现低血糖的标准，由于胰岛素用多了，等也可以导致低血糖。是吧，那么这时候表现为面色苍白，心率加快，饥饿啊，现在我们往往很少出现低血糖了，除非你早上没有吃饭，你又做剧烈运动。是吧啊，上班这个工资量很大的，你也可以出现，往往你是体会不到的了啊，这是急性并发症，
多不多多要不要记，当然要记同学们啊，接下来是慢性并发症，你要不要记，当然要记了。啊，第一个它导致大血管病变，这是二型糖尿病的主要死亡原因，所以二型糖尿病主要死于什么大血管病变，比如说冠脉的动脉粥样硬化等等啊，这个是很重要的。啊，所以这是这个大血管，那么有大血管就有微血管，微血管主要是损伤在哪里呢？
视网膜和肾脏，还有神经肌肉这块血管这块主要是视网膜和肾后边，我们会讲。什么糖尿病，肾病和视网膜病变，它的分期啊，那也是需要大家记得，所以这个时候它主要改变的是微循环微血管。啊，这个时候它主要是改变的是微循环，这个微血管这一块导致的小血微血管的病变，所以说一定要区分开它和大血管病变。啊，而一型的呢？主要死于糖尿病，
大血管病变啊，二型呢？主要是小血管和肾脏这块有关系，所以后边我们会讲到视网膜病变和。肾病变的分期，这个是要记住的好，接下来就是糖尿病，肾病的分期好，一期滤过率过高，二期出现微量蛋白，三期持续出现微量蛋白。啊，到了四期了，肾病这个糖尿病肾病期啊，尿蛋白明显增多，
到了五期尿毒症期。而到了五期之后，它就是一个什么呢？哎，就是一个尿毒症期啊，所以说这是它的一个糖尿病的分期，要不要记呀？要记呀。啊，属于什么微血管？那么微血管还有一个是视网膜病变啊，前三期记住啊，是非增生型也叫渗出型，这是由血点，这是由。
血斑这个是有什么呢？白色絮状物，这是硬性的，这是絮状的，这是微血管瘤和小出血点。这叫非增生性叫系数性，到了四五六期呢，四期的时候你看血管出来了哈，然后五期的时候呢看。是血管增殖了六期的时候，可以脱落失明，所以说叫做什么增殖期的，所以你把它分开来记一二三是非增殖也叫渗出性渗出期。啊，也叫渗出期啊，
五六七是增殖增殖在什么地方？你看四的时候增殖是心血管，五的时候是显微血管增殖过滤计划，六的时候。出现最严重的视网膜的脱离失明。啊，这个时候就出现了上门什么脱离和失明状态啊，所以说这个是它的一个特点啊，它的特点，所以说要不要记要记啊，所以说糖尿病，肾病和上膜病变。都属于糖尿病的微血管病变，要和谁呀？要和前面讲的糖尿病的大血管病变怎么样？
鉴别开来哈，把它记住。啊啊，所以说这块儿记记住接下来是心肌病这块儿，我们说的侵犯心肌啊，主要是血微血管病变和心肌代谢紊乱，这时候也很麻烦的。啊，但不是重要的考点，神经病变这个要记住啊，可以导致周围神经病变。啊，这是对称性的啊，下肢脚上肢重，所以说最开始的时候是感觉异常，
然后慢慢针刺感，然后在后期肌肉萎缩瘫痪。是很严重的，这叫周围神经病变，还有一种是自主神经病变，瞳孔改变，排汗异常，胃肠道功能紊乱之后，导致了闹尿的储留，尿的失禁，这些属于什么？属于功能性的。啊，这种属于什么呢？属于自主神经性的改变。
所以这个把它记住是糖尿病神经的病变。下面我们来看糖尿病足哈，糖尿病足的时候，它是由于什么呢？由于血管病变和神经异常。呃，血管病变呢，它的血液供不上去啊，供不上去，然后神经异常呢，它也是麻木感的，所以最终会导致在这种感染呐，足部瘙痒啊，破溃水泡等情况下所诱发的哈，所以这时候会出现坏疾这。
是一个很残忍的。啊，所以说对于糖尿病来说，糖尿病病足的这个护理是至关重要的啊，一旦出现糖尿病足之后呢，很麻烦啊，后边我们说到。所以说以上我们讲了糖尿病，它的分型一型二型特殊类型以及妊娠期糖尿病，重点是讲了一型和二型的鉴别，从临床表现这块来说，主要是三多一少，接下来就是它的并发症，分为急性并发症和。慢性并发症，
这是绝对的考点。一定要记得啊，绝对考点哈，接下来实验室检查尿糖尿糖只能提示不起决定性作用，那起决定作用是谁呀？是血糖，所以我们抽谁呀？抽静脉血里边的血糖去测定。正常值是三点九到六点零的单位是毫摩尔每升，记住啊，然后空腹血糖大于七点零，糖尿病当然了，这只是一个绝对说法啊，在什么在？这个啊，
酮症酸中毒的时候达到十六点七到三十三点三毫摩尔，每升高摄影昏迷的时候可以达到三十三点三到六十六点六，好，这些值要不要记住？要记住。啊，空腹血糖正常是三点九到六点零啊，如果大于七点零。再加上三多一少的症状，这个时候我们就可以诊断糖尿病哈，记住啊，糖耐量实验什么意思啊？你正常值不是三点九到到六点零吗好？六点零以下是正常的是吧？七点零以上是糖尿病，
那么六点零到七点零以上算什么呢？我们叫做空腹血糖受损啊，空腹。血糖受损好，空腹血糖受损之后，你怎么去判断呢？你说是正常吗？不是你是异常，不是这个时候我们做o。gtt实验也就是所谓的糖耐量实验。诶，所以说记住这个时候我们去做。啊，六点零以下七点零以上，我们处于两个比较明确的状态，
六点零以下这个属于正常的七点零以上加三个以上，这种我们判断关键是在六点零到七点零之间怎么办？我们叫空腹血糖的时候，这个时候做o gt。TT实验啊，那么ogtt实验之后啊，就出来几个值，一个是七点八，一个是十一点一。在七点八以下OK正常，在十一点一以上啊，再加上三多一少，我们可以诊断糖尿病，那么在七点八到十一点一的时候叫什么呢？叫糖耐量。
异常糖代异常啊，接下来是糖化血红蛋白a1，把它给记住，它反映的是取血前八到12周。啊，它反映的是取血前八到12周，他的血糖的情况。okay，这是辅助检查，所以说最后来了个诊断。啊，根据三多一少的症状啊，大家血糖值好了，我们来看啊，第一个正常的空腹血糖是三点九到六点零个毫摩尔每升好。
那么大于等于七点零，加上三多一少，这时候我们可以诊断糖尿病，然后在六点一到六点九的时候可以诊断是什么叫空腹血糖受损？概念记住啊，然后我们测什么呢？测口服。ogtt试验后两小时血糖值啊，七点七以下OK正常啊，七点八的十一点零是糖耐量减低，大于等于十点一，加上三多一少。症状诊断糖尿病，因此我们就得到诊断了糖尿病，所以说你们看糖尿病的症状是很重要的，
是必要的条件，也就是三多一少的症状。啊，多饮多食多尿，体重减轻，然后加上随即的血糖大于十一点一个毫摩尔每升，或者是空腹血糖大于等于七点零个毫摩尔每升，或者是糖耐量后两小时血糖。超过了十一点一个毫摩尔每升。啊41个毫摩尔每升。所以说它的特点就是这些。啊，诊断标准这些，所以三多一少的症状必须的。三多一少。
这里给大家提要求，第一数值必须记数值，你不记你判断不出来，第二，一些诊断的标准，这个标准就是这一页啊，这页PPT要记。第三个两个名称，哪两个名称？空腹血糖受损和糖耐量减低，好糖耐量减低，指的是这个，所以是做了o gt的实验后两小时血糖在七点八到十。一点零什么叫空腹血糖受损？指的是这个。
啊，指的是这个okay？啊，所以这块治疗呃，诊断这块必须记住。啊三对一少加血糖值，所以这些血糖值一定要记住啊，这些一定要记住啊，最后治疗啊，我们要早期长期综合治疗具体方案。个体化，所以说我们要通过运动等还是话，这就体现出一型糖尿病了，直接上胰岛素啊，直接上胰岛素，
这个没有任何商量。啊，二型糖尿病，我们通过运动，饮食，药物治疗，如果再不行的时候怎么办？再去上什么上胰岛素好，这是它的一个方案。好了，接下来药物治疗，这些药物针对的都是谁？二型糖尿病一定要记住啊，现在我们都是以第六版为准，所以说现在。
对药物考核这一块比老板那些东西有了很大的一个规范。所以说在你做简答题也好，在做选题也好，你就按照第六版书来就可以了。啊，按照第六版出来就可以了，好第一个是磺尿类啊，磺尿类代表药是什么？是格列本尿？啊格列比禽它的作用是作用贝塔细胞促进胰岛素的释放，所以说它依赖于什么？它依赖于胰岛的这个残存的啊，叫残存的贝塔细胞啊，它依赖于残存的贝塔细胞。啊，
这是它的一个特点啊，它的一个特点啊。啊okay，这是这个啊。啊，磺胺类的啊，记住啊，它依赖于残存别的细胞，相当于一个什么呢兴奋剂的作用。那它就相当于一个兴奋剂的作用，它促进了它的一个分泌啊，所以说格列苯尿格列比戎把名称记住。啊，这个记住它啊，适用于什么好，
这里说的很清楚，要记啊，新诊断的二型非肥胖型糖尿病，通过饮食和运动控制血糖不理想的。
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