16.第16节课内分泌与代谢性疾病病人的护理
同学们好，下面我们来学习内科护理学。内分泌与代谢性疾病啊，这个病人的忽略啊，那么对于这一章来说啊，重点内容是两个。啊，非常突出，非常典型，那么第一个是甲状腺疾病，尤其是甲状腺疾病里边什么甲亢？第二个就是糖尿病。这两个疾病占据了我们整个内分泌系统的核心和重点。考试围绕这两个来考，这两个考的话多选单选论述都是可以出的，所以说在本章节重点就是什么呢？我们说的甲亢还有糖尿病。啊，下边我们来看第一节概述概述这一块，重点是呢，我们把这个现题讲一下啊来看。第一个是甲状腺，甲状是是人体最大的内分泌腺体。啊，它的功能很强大。啊，它的功能是很强大的，它分泌t3t4，这就是我们说的甲状腺，而甲状腺激素，
它的它的功能是很强大的。它的功能很强大。啊，它的功能是非常强大的啊，尤其是有一点，它对它的生长发育。还有一点是，对于神经系统。神经系统的发育，所以说在胎儿时期。在幼年时期，如果甲状腺激素缺乏这个这个这个小孩，他的生长发育。会受到很大的影响。啊，
神经发育也受到影响，所以说这是很麻烦的事情啊，除此之外，它对机体的能量代谢，物质代谢都起着非常关键的一个作用。啊，都起了一个非常关键的作用啊，所以说这是甲状腺。它功能很强大，所以说我们后边会讲甲亢啊，甲亢顾名思义，甲状腺激素，由于各种原因分泌量怎么样？增多所导致的，除此之外，
还有一个甲状绿甲状腺的滤泡旁c细胞，它分泌降钙素，你就知道它降血钙。那有降血钙，你就得有升血钙的呀，那就是假装旁腺分泌甲状旁腺激素。这个时候它是升钙的啊，它是升钙的，所以说在我们说的滤泡旁c细胞和甲状腺。旁旁腺分泌的甲状旁腺激素共同作用下来，维持血钙的稳定啊，而钙和磷呢，是一个动态平衡的。啊，所以说这样共同来维持钙和磷的一个稳定。
概要低了零就会高，概要高了零就会低，所以这是一个动态平衡哈，所以叫它甲状腺哈，接下来是乙。腺也叫胰岛，它第一个能分泌胰岛素，第二能分泌胰高血糖素，那么在胰岛素和胰高血糖素的共同作用之下，保证我们的血糖的稳定。啊，血糖稳定重不重要啊？当然重要了。啊，所以说我们有三高哪三高啊？
高血压高血压高血脂。还有高血糖是吧？这三高对机体的影响特别重要。啊，这里讲就是高血压啊，所以说你看胰岛素的正常功能是干这个的，干什么促进葡萄糖的利用和肝糖原的合成？啊，抑制糖的一生，然后它让葡萄糖利用了，然后再合成肝糖原好了，这个时候它就可以什么降血糖？是吧，当饿的时候，当我们机体饿了啊，
这种时候呢，那会干嘛呢？就会促进糖原的分解和糖异生。所以说胰高血糖素是升糖的是吧？哎，升血糖的，所以说你要是学完生理学之后，你就会感叹。改成什么呢？我们人体长得太好了。啊，会非常感叹我们人体长得怎么样？太好了啊，太好了OK，所以说这是在两个共同的作用之下OK它来维持血糖的平稳，
当然了，它不止对糖有影响，你看。这个胰岛素还可以促进蛋白质DNA和rna中的合成，抑制脂肪，糖原蛋白质的分解，从而调节血糖是吧？你看一高血糖素的时候促进脂肪蛋白质分解，使血糖升高对胰岛素其赘抗。作用啊，所以这是它的一个功能啊，肾上腺肾上腺功能也是很强大的啊，它分为皮质髓质。皮质这一块儿，它主要分泌两个，
一个是皮质醇，一个是醛骨酮性激素呢，它只是稍微分泌一下，它不是主要的器官是吧，主要的器官是哪里？是在心腺。啊，所以皮质醇这一块儿我们通常说的是什么哎？糖皮质激素也叫皮质醇是吧？醛固酮呢？主要是对于水钠这一块儿。啊，它主要是保钠保水排钾。所以全不同的时候会导致低钾。所以说这是它的皮质功能，
到了髓质的时候呢，它主要是分泌肾上腺素啊，包括腺上腺素，肾上腺素，主要是氨茶酚胺。是吧，所以这个时候呢，它们是血压升高啊，所以这个作用还是血管收缩，所以说它们升压的作用还是很强大的。所以你看内分泌重要吗？内分泌真的很重要，量不大但很重要啊，所以说以上我们看的是我们的基础这一块。啊，
下面我们来看第二节甲状腺疾病哈，第一个叫做单纯性的甲腺肿，通过这个名称你就知道叫单纯性的甲状腺肿。也就是说，甲状腺它本身的功能啊，没有受太大的影响，只是肿大肿好吗？当然不好了啊，你就想你的甲状腺才有多大的位置，你肿了之后会压迫的。啊，会压迫的，当然了，当种子时间长了之后，它还会有变化的，
比如说可以到结节性甲状腺肿，可以继发甲状。甲亢也可以导致癌变都是可能的啊，所以这里有一个概念叫地方性甲状肿，是由于碘缺乏啊，俗称大脖子病，但现在为止，因为我们实验里边加什么？加碘之后消除了，反而现在由于什么呢？我们吃的海产品多了。啊，反而现在由于我们吃的海产品怎么样？多了之后我们摄入点从食物中摄入点多了，我们的盐里边还加碘，
反而导致了我们现在甲状腺怎么样？甲亢的人多长结节的多？啊，所以说是个问题，以前物质缺乏，你想吃海产品，尤其是对于内陆省份来说，那还是很难的。啊，很难的啊，第一物质上的匮乏嘛，第二物流的转运也是很困难的，不像现在是吧，一个沿海的两天一天多就过来了，飞机直接过来了是吧？
所以说这个是我们讲的这一块啊，所以这个时候表现大家记住啊，从早期的时候啊，早期。青珠中的弥漫肿大，弥漫肿大，这个时候呢，记住啊，叫做弥漫，不是局部，也不是结节。好，这是早期早期的时候，还有一个是什么光滑质地较软乌鸦痛？说早期好不好啊诶，
早期不错。啊，早期还是这个不错的啊，这一点为什么要表现出来呢？因为它要和甲状腺癌鉴别啊。一旦是癌了之后，我们都知道是很恐怖的，癌的时候表面会光滑吗？不会光滑会有大小不同的什么结节？啊和周围什么呢？粘连啊粘连粘连之后还会光滑吗？不会质地会变什么呢？变硬。啊，所以说这个特点就突出来，
所以说一看表面光滑啊，可以随吞咽吞咽动作上下移动质地一软乌鸦痛好了，这个往往是好现象，到了晚期之后。这个时候它就可以变变什么变化了，这个就是什么多发结节。这个时候我们就不再把它叫单纯性甲状腺肿了，可以叫做结节性的甲状腺肿啊，可以叫做结节性甲状腺肿，而结节性甲状腺肿可以继发甲亢。所以疾病啊，它是一个动态。啊，所以说呃，刚开始当医生的时候当了两三年之后，
觉得自己可厉害了是吧？什么病都能看，等你再当个十年左右，你就觉得哎呀。这个医生呢？我们这个能力太有限了，好像很多病我们都看不了，所以说后来就得到了，我们叫做什么七分安慰啊？然后怎么样？三分治疗啊，真的啊嘿，干啥呀？没事儿，心情一高兴，
抵抗力上升，病好了。啊，所以说最终又回到了一个问题，就是抵抗力的问题，那抵抗力来自于什么？来自于你身心协调一个平衡。啊，所以现在大家对这个亚健康越来越重视是吧啊，所以其实是核心是这样的啊，所以你看对早期的时候啊，它是一个弥漫。轻度中，中轻，中度的一个肿大弥漫，
然后对称啊，这个时候还可以是对称的，还有就是表面光滑，质地怎么样软，到了晚期之后可以继发结节，所以叫结型甲状腺肿。基因讲一种可以激发甲亢，也可以有癌变的可能性啊，所以这个时候呢，缺点的时候给它补碘就可以了。啊，对于青少年等这种需求量大的时候怎么办呢？这个时候我们可以给他人为的补点儿甲状腺激素来缓解他的甲片肿啊，所以是讲的单纯甲片种。接下来就是甲亢啊，
这个是本章的核心考点，内容量特别多哈，内容量是特。特别多，而且当如果你又把它跟你外科结合起来之后，那内容量怎么样更多？啊，因为我们这里只讲了内科的治疗，到时候外科你们还讲外科的治疗，讲手术讲手术就要讲手术的什么呢啊，适用症是吧还有？术前的什么呢？准备工作，还有术后的什么呢？并发症，
所以甲状腺疾病绝对是尤其这个甲亢，绝对是你们考试的重点。啊，我们讲课的时候是从内外科来分着讲的，但考试过程中未必。是吧，他可能给你搞到一起哈，所以说这是我们从内科从内科角度来说，目前来说机制我们没有搞清楚，但是目前认为和自身免疫有关系，所以说后边的时候我们会查它的一些自身免疫性的抗体。啊，所以说这个是它的问题哈。接下来，临床表现这个东西一定要记啊，
临床表现这一块内容呢，确实多，那没有办法啊。还是那句话啊，我们学医的人就要练一个好的记忆能力啊，你练也得练，你不练也得练啊，所以说这个临床表现的内容真的很多，而且很细。细把里边细节东西也要掌握住，而且什么呀，考试点啊，比如说可以考你简答题啊，可以考你多选题单选题更不用说了啊。这总体来的表现，
它表现是高代谢增群甲状腺肿和眼增，所以这部分内容多，我们一点点来吧。第一个就是甲状腺毒症啊，表现出来，第一个就是代谢症状，所以这个时候呢啊，吃的多喝的多，拉的多，还叫多食善饥，同时体重还降低，同时还乏力。浑身无力。啊，同时他还乏力，
怎么样？浑身无力，怕热多汗，皮肤怎么样？还潮湿。这是一个高代谢人群，所以说整体来说它全部都是抗进的一个状态啊，所以总体来说它抗进的状态接下来就涉及到各个系统了。所以说怎么样，你不要去跟甲亢的人争论，为什么呢？他是控制不住自己情绪的，你要一个征婚，还得跟你急，为什么呢？
因为他激素的问题，所以说这时候是叫神经过敏，多言好。动焦躁易怒，所以说你惹甲亢的人干什么呢？是不是这意思啊，所以一定不要去，是甲亢的啊，所以这里边儿的细节的东西一定要掌握住，考试过程中，这里边儿考的往往都是细节。总体来说是一个处于亢进状态。啊呃，心血管系统也是，所以说它这个时候又会有地心人的亢进，
心动过速会导致心律失常，最后导致心衰，这个叫。甲毒心也叫甲亢心啊，叫甲状腺功能亢进性心脏病。啊，就是由于什么呢？他心动过速，为什么要心动过速啊？因为他的代谢多了啊，代谢多代谢高，这个时候他需要的能量。啊，需要的氧气又多，所以说这时候他就要求心脏加快做功来往全身去供血液。
啊，这个时候它往全身去供这个血液哈，所以说这是它的一个特点啊，西方颤动多见啊，房祖少见，所以房颤这块多见啊。然后新他他的血压的收缩压增高缩压相低，因此他的麦芽差是增大的，这些细节都要掌握哈。这是对心血管系统的啊，接下来对消化系统是吃的多，喝的多，拉的多啊，因为它肠道怎么样蠕动加快。啊，
它的肠道的蠕动是加快的啊，接下来是肌肉和骨骼这块儿，它会有一个周期性麻痹是由于什么呢？低钾的原因低钾，所以说这个时候怎么样？只要给它补钾就可以了。啊，所以说这时候可以给他补钾，并且可以出现重症肌无力啊，骨质疏松等，这时候一定要小心的，所以在这个肌肉骨骼这块儿主要是一个周期性的瘫痪。也叫周期性的麻痹，原因就是和低钾有关系。啊，
这个时候怎么办？好办，这样给它直接补上钾就是什么就可以了啊，生殖系统的话也是对女性也好，男性也好，都会造成一个损害。啊，都会造成一个损害啊，造血系统是淋巴细胞比例增高，白细胞总数是减少，血小板也是减少的。这些细节我说了，这些细节要掌握住啊，这些细节要掌握住啊，所以以上我们讲的是对各个系统的影响，
也就是甲状腺毒症的表现。啊，这表现出来高代谢这种群。所以这个地方一定要掌握住是甲状腺毒症的表现啊，高代谢人群以及对各个系统的影响。要考你多选题非常好考啊，以下关于甲亢的临床表现说法正确的有哪些好了，它把里边给你改一个或改两个，其他的是正确的。然后你选出来，所以说这里边就涉及到这些细节性的问题哈。所以说这个东西一定要知道啊，一定要知道的啊，细节一定要掌握住啊，接下来是这个甲状腺肿肿的话，
这个时候记住啊，它是弥漫对称并且无痛性的。啊，它是弥漫性的，并且是对称性的，因为我们通常一说甲亢的话，我们讲的是Grace病嘛。其实导致甲亢的原因有很多啊，可以有什么结型甲亢高功能腺瘤等，但是我们通常讲的是gross病。啊，原发性，弥漫性，毒性，甲状腺肿，
所以说这个时候它的甲状腺肿大，一定是弥漫并且对称的。啊，这个时候我们在上一级可以触及震颤，可以温及血管杂音，为什么？因为这时候甲状腺肿大之后，它导致了它的充血啊，这个时候它就导致了它的一个充血的功能。那这个时候它就导致他的充血。啊，所以说这是它的一个特点啊，叫弥漫对称性的充血之后，因此在上下级可以触及震颤血液冲击嘛，然后可以闻及血管杂音，
但是呢，肿大与病情程度什么呀，无明显关系。啊，所以说它的肿大和充血这块无明显的关系哈，所以这是它的特点哈，这是讲的一种啊。接下来就是凸眼针啊！gross凸眼针，这个时候大家把它了解一下吧啊，这个东西确实是不好记。啊，所以大家记不住，也就不要记它了。啊，
也就不要记它了解下，这有轻动的呀，等好了，所以这部分呢，大家把它了解一下哈呃，接下来有几个问题就是。第一个就是甲状腺危象啊，应激状态，感染手术等，比如说手术术前准备不充分啊。术前准备不充分，这个时候可以导致。啊，包括有感染因素的，这个时候那么就在原来的甲亢基础上更加出现了亢进，
所以这个时候是可以要命的。啊诱因所以说可以有这种应激状态，有疾病服用过量的药物是吧？严重性创伤等，包括手术当中准术前准备不充分，包括手术当中你去过度挤压什么呢？哎，甲状腺。啊，都是可以的啊，表现来说呢，我们说了就是比甲亢怎么样比甲亢？更亢进啊，比甲亢怎么样更亢进啊，最后可以导致死亡。
这个是很凶险的啊，很凶险的，这是一个甲状腺，你想然后甲毒锌也叫甲亢锌也叫甲亢锌。叫甲状腺功能亢进性的什么心脏病？啊，所以这时候可以出现房颤，可以出现心力衰竭，可以出现心衰衰竭，还有一个是t3型的甲状腺毒症什么呢？只有t3的身高，所以说建议什么碘缺乏和老年人这一块。啊，然后还有就是淡漠型的甲亢啊，然后是淡漠型的甲亢啊，
然后这个时候多见于老年人，淡漠型也就是他跟我们正常的甲亢怎么样表现不是？很一样。啊，它跟我们正常的甲亢的表现怎么样？不是很一样啊，所以这个时候他的症状不太典型，反而出现了什么厌食等等，甚至淡漠这一块啊。然后是我们说的颈前粘液性的水肿啊，颈前粘液性水肿啊，这时候可以在筋骨前下主背部等，这个地方会出现。啊，偶尔见于面部是对称性的边界，
清楚斑块结节啊，所以这是自身免疫性疾病，所以以上是它的临床表现三大块，大家把它记住。还有叫特殊类型的，就是甲亢心。是吧，哎，甲亢心还有说的，我们说的这个甲状腺这个危象，还有粘液性水肿这一块儿，把这三个记住它啊。所以说以上讲的是甲亢的临床表现，内容是比较多的啊，接下来就是辅助检查这块，
第一个我们首先需要测甲状腺的功能，这一块对吧？所以第一个记住啊。首选的应该是谁呢？你看说这个是只能首选，其实最敏感的啊是选tsh。啊，因为它出现的比t3t4高，但是t3t4呢，尤其是游离的t3t4代个f，代表着游离的意思。啊TT 3 TT 4这是总的意思，总的t3t4。而这个f呢，是代表游离的，
游离的它最能够反映甲状腺的功能。啊，游离的最能够反映甲状腺的功能。啊，游离的它是最能反映甲状腺的功能的。啊，所以这是它的一个特点，但是最敏感的是tsh。因为它出现的怎么样自豪啊，出现的早啊啊，除此之外可以用促甲状腺激素释放激素啊，因为我们知道在下丘脑啊是分泌trh。然后到了这下丘脑啊，到了我们的垂体啊，垂体我们指的是腺垂体是吧？
分泌tsh，然后到了甲状腺，我们再分泌什么呢t3？t4。啊，所以说甲亢的时候是不是t3t4升高啊？所以说这时候会反馈抑制谁呢？抑制tsh所以说我们知道tsh是降低的。这个时候我们用了trh之后有作用吗？没有，它仍然是被抑制的啊，不受trh的兴奋所兴奋。因为它就被下边给抑制住了，这叫负反馈。是吧啊，
这叫负反馈啊，所以说tsh不受trh的兴奋trh是哪来是下丘脑分泌的，叫促甲状腺激素释放激素。啊，所以说这是它的一个特点啊，接下来是点幺三幺的摄取率，因为甲亢的时候有点三幺的摄取率是吧？在外科也讲过啊，所以这个时候点幺三幺的摄取率是明显增高的。啊，明显增高的啊，现在主要用于甲状腺毒症原因的鉴别，不能反映严重的程度，孕妇哺乳期坚决不能用。啊，
坚决不能用，把这个记住哈。啊，接下来是这个什么三点甲状腺原胺抑制实验这个了解一下就可以了，用于鉴别单纯甲状腺肿和甲亢，因为单纯甲状腺肿的时候它是没有什么这个激素水平的改变的。好，然后这个ts受体，因为我们说了它属于自身免疫，所以对于早期诊断有一定的意义，包括t sab啊t rab等这些东西啊。所以说在辅助检查这块，重点是掌握了什么呢？同学们记住，最敏感的是tsh能够反映。
能够反应啊，能够反应减燃功能的是选尤里的t3t4啊，把这个掌握住就可以了。所以诊疗这一块儿来说，没有什么大的难度，是需要大家记的东西多一点，第一个根据它的临床表现。第二，结合与辅助检查。啊，诊断来说没有什么问题，关键是这里边的细节啊，诊断来说没什么问题，关键是细节。啊，
通过临床表现辅助检查，我们就可以搞定它啊，接下来治疗治疗这块儿，我们药物这块儿要注意一下啊，抗炎的药物啊，有甲硫咪唑和流尿类的，流尿类的我们比较常用的是p to叫丙。硫氧密电有的书上写的是丙基硫氧密电，没有关系，这些都是翻译过来的啊，所以p to这个用的比较多一点，那适应症这些东西都要记住啊，治疗这一块是重点啊，同学们。这时候一定要知道啊，
适应症是什么呢？适应症这块轻中度的啊，肿大20岁以下的孕妇高龄，尤其是孕妇这一块往往是首选。可以作为什么点三药治疗前的准备的，其实这个没有什么意义，关键是记住这个一轻中度的第二二十岁以下孕妇作为首选。啊，一定要记住这个啊，然后其他药物点记点记，你记住只有两种情况下可用，第一种是术前，第二个是甲威。什么假v啊？假如选v项只有这两种情况下可用，
其他情况下是都不能用的。啊，只有这两种情况下可以用。恰恰相反，你是不能用的，为什么呢？因为这个点击啊，它只能抑制释放。抑制什么激素释放啊，抑制释放它不能抑制合成。它只能一直释放，它不能够一直合成。啊，所以说这是它的一个特点啊，它只能一直释放，
不能一直合成啊，所以这是它的这这个特点。所以说它只能一直释放东西，合成好了，你用完它之后，它这边继续合成，一旦你不用了之后，它全部释放出来，就会导致甲威。所以只有两种情况，可能第一术前，那为什么术前能用呢啊？你们外科老师也讲过是吧？术前的时候它可以使甲状腺怎么样缩小变硬？啊，
术前的时候，它可以让甲状腺怎么样缩小变硬，而且在手术过程当中，我们可以把这些甲状腺切切掉。啊，切掉之后呢？那么合成甲状腺激素也就随着你切掉的组织走了，所以没事儿，加上v线的时候为什么用呢？为了保命。除此情况之外，一定不能用贝塔受体阻滞剂呢，适用于dsi治疗，前后包括甲威等是吧？它第一个是降低这个心率的问题，
第二个抑制t4转化为t3的问题。所以这是它的药物哈，这是第一类药物治疗点呃，这个药物治疗药物治疗我们讲了，第一个是ptu。是吧，第二个讲的是点剂，第三个讲的是我们说贝塔属于阻滞剂，第二类治疗方案是点三幺，它好说是放射对吧？通过放射。的话去杀死滤泡上的细胞表皮细胞，然后从而减少什么呀激素的合成，但是我们就知道啊，它既然是放射性的，
我们就知道它有一些禁忌症，所以适应症你不用管它，你知道它是禁忌症。啊，还有并发症，你看诱发甲微等啊，加重这个禁忌症，你知道它妊娠期妇女20岁以下严重。严重的心肝肾衰竭以及重症的什么情绪突演，所以这个时候都不能用，所以说考点重点考的是什么呢？它的禁忌症。啊，包括它的这个适应症什么的，其实也都没什么好考验的。
啊，所以说主要是考什么呢？唉，考我们说的这个禁忌症，一定要记住啊，并发症这块儿可以导致甲减方式厉害了，可以导致放心甲状腺炎以及诱发甲位，还有就是什么？加重颈性突延，所以说你就知道它的记忆症是什么了，因为它具有放射性，所以说哺乳期和妊娠期妇女绝对是不能用的，因为对胎儿的sars。损害是吧？年龄20岁以下，
那么年龄25岁以下首选什么呢？首选药物啊？是吧，包括妊娠和哺乳期是不是首选也是药物啊啊？哪个药物啊ptu？是吧，还有他加重了颈椎突眼，所以重症颈椎突眼怎么样？不能用是吧？好，这第二个第三个是手术治疗啊，手术治疗是在外科讲的。是吧，我们说的这个中重度以上的甲亢及内科治疗无效的是吧？继发癌变的啊，
包括重这个胸骨后重这个非常严重的这种。啊，非常严重的这种啊，包括高功能腺瘤等都是手术的适应症是吧啊，手术适应症，但是呢，常考的是并发症，这个是在外科考核。啊，接下来就是讲讲它的这几个啊，一甲状腺危象的治疗，我们说甲状腺危象是怎么着呢？术前准备不充分，有应激出现了比甲亢更危险的时候，这时候怎么办呢？
第一，把p to用上去，第二，点击用上我们讲过。点击只有两种情况呢，一种就是甲为，一种是什么呢？术前准备是吧把贝塔受体组织，即用上再不行把氢氧化可离松用上好了，这些都是让它去保命的。啊，保密保住。同时，针对这些问题给它解决就可以了。这针对假设危象啊。
那么gross出眼症这块儿也是轻度的时候好一点，戒烟是吧？低烟带有色眼镜，保护眼睛，重度的时候时候我们要注意一下啊，它被激素啊。眼眶的减压手术啊，放射治疗的啊。啊，妊娠期的时候我们知道妊娠期的这个治疗主要首选的是ptu。啊，然后这是药物治疗手术治疗选在了四到六个月，也就是前三个月前三个月和后三个月。啊，不能做手术。
啊，前三个月和后三个月我们怎么样？唉，都不能去做手术啊，因为前三个月胎儿不稳定啊，会造成流产后三个月也要出生了，也不要做手术啊。所以你看这个书，我们这个书讲的还是挺好的啊，那么哺乳期首选的也是p to禁用什么点c呀，因为它具有放射性。啊，坚决不能用哈，所以说对妊娠期和哺乳期的一个治疗，那么甲亢性的时候我们也是啊，
首选药物啊，点cl也可以贝塔受体阻滞剂减慢他的心率，重点的是治疗甲亢。啊，护理这块饮食这块，因为它机体的能量代谢比较快嘛，处于一个高代谢，所以说就是给予高热量的饮食，增加优质蛋白。是吧，再来一根蛋白啊。然后减少食物中的粗纤维，以减少排便次数，为什么呢？因为本身来说它就是一个怎么呀？
肠道的一个亢进，它的蠕动就会增加，这时候排泄就增多，如果这时候你吃了大量的纤维含纤维。含纤维的这个食物会更加促进它的蠕动是吧啊，避免含进食含碘丰富的食物啊，这时候要注意了啊。啊，接下来是这个抗癫痫药物的不良反应这一块儿啊，这边反应这一块儿，我们说了ptu主要是ptu哈这一块儿粒细胞减少，所以说这时候一定要注意啊，当白细胞少于三×19的话，或者是。一点这个中性粒细胞少于一点五寸细胞，
这个时候一定要是停药的。所以这个时候在用这个药物的时候，我们一定要定期复查什么血项。一旦发现这种情况怎么办？该停药停药啊，如果不行的话，该用点生白药给他用点生白药就可以，药诊的话主要是跟过敏反应有关系，严重的时候我们立即停药就可以了。啊，然后组织完整性这块儿主要是眼部护理用好，避免强光照射，所以这个时候我们戴深色眼镜是吧？第一眼要去。这个湿润等啊，
还有就是不能闭合的用无菌纱布给它覆盖，所以说这很难受的哈。啊，有异物的时候，我们给它冲洗是吧？休息时候抬高头部，这对眼部的护理用药药护理这块儿就限制沿着视入啊，适量的用利尿药给它减轻充血和水肿这一块儿啊。接下来，假如用微象这块，我们说了避免诱因是吧？监测生命体征，而且该用药怎么样用药吸氧？用药用药，我们说了p to复方碘基贝塔受体阻滞剂和激素类药物怎么样？
全都用上去。啊强度用药器保命啊，这个时候一定是什么呀？哎，保命的哈，所以说它的特点啊，紧急处理这块密切观察病情，对症处理。啊，所以甲状腺危象是要命的，所以说一定是要注意的啊，下面是甲状腺功能减低，我们说了你有甲亢是吧，你就会有甲减。啊，
所以说甲减和甲亢的时候，你记甲亢就行了，甲减的临床表现，你就记住它跟甲亢是完全什么呀相反的。啊，这个时候他跟甲亢是完全相反的啊，所以这个时候他不是热了，他易疲劳还易什么怕冷，反应迟钝，精神抑郁。啊及其是抑郁精神状态，也全部都什么唉，也全部都下降啊，皮肤是非凹陷性的啊，非凹陷性的。
典型的可以出现什么粘粘性水肿面肿？啊，表情呆滞啊，颜面水肿啊，鼻唇舌肥厚都厚，大发音不准。啊毛发干梳等好这一系列一表现都是谁的呀？都是甲状腺功能减低的表现。啊，所以说这些都是甲片功能减低的表现哈，肌肉开始乏力萎缩，心动过缓，出现了贫血，出现了便秘。啊，
所以说他不再是腹泻了，谁腹泻呀？甲亢腹泻，他不再腹泻了。啊不得腹泻了哈，所以说记住了吧，所以说这个时候它的临床表现，你用刻意去记它吗？不要去刻意记它，你就记住它和甲亢完全相反就行了，所以这部分考的话就是考你细节的。的问题啊，把里边几句话给你提出来组一个题，然后把里边某些给你改掉。就可以了，
所以说它考试肯定是跟甲亢这一块作为一个互为干扰选项嘛。所以说你记甲亢就可以了，就不要记什么了，哎，就不要记甲减了啊，所以这些东西对比着甲亢记就可以了啊，然后它有一个非常严重的一个疾病，叫粘性水肿性昏迷。那么，它对标的是谁呀？它对标的是甲亢的是什么呢？甲状腺危象。啊，它对标的是甲亢的甲状腺危象。啊，
这个是它对标的啊，所以说它跟它相反的也是好发于老年人是吧？寒冷感染这些因素，包括中断了甲状激素的治疗之后，它表现的是什么呢？也是。是什么和甲状腺危象怎么样相反的表现？哎，相反的表现，嗜睡神经系统的低体温呼吸系统的呼吸，减慢心血管系统的心率，降慢血压，降低四肢的肌肉松弛，反射消失是吧？休克心肾功能不全。
okay，所以说你记住这个时候粘液性昏迷，它和甲状腺危象是相反的。啊，所以说这个地方啊，你不要看的东西多怎么样？甲减这一块，你就跟甲亢对标着记就行了，所以说核心的内容还是记什么甲亢啊，最后查的话，你查谁呀？肯定甲查阳性的，所以这个时候tsh是。增高的t3t4是什么呀？降低的。
啊，所以这时候我们就可以诊断了啊，治疗我们只能只能填替代治疗，所以我们可以选用终身替代治疗左旋甲状腺素。啊，终身替代治疗，所以说对于我们这个内分泌系统疾病来说，那无外乎就是两种可能，如果是正常水平，那就是正常人就没有关系了，剩下两种情况，一种是亢进，一种是减低。抗进了之后，你无外乎想去用药药物去抑制激素的合成，
或者是用什么呢？手术方式解决而减低了之后，我们只能什么呀？叫替代治疗，你自己不能合成这种。激素了，那我人为的给你吃激素替代治疗，所以说叫做替代治疗，并且是终身替代治疗。啊，终身替代治疗，我们先用做甲状腺激素哈，所以说这一个啊，第二个紧年性水肿昏迷的时候，我们说了，
它对标的是谁呀？对标的是甲亢里边的甲状腺危象。啊，它对标的是甲亢里边的甲状腺呃危象的问题哈，所以这时候也是选用左旋的t3或t4静脉注射啦，口服不行啦，同时用激素过去保持生命体征的平稳。把它度过这一段最难关啊，生命体征平稳之后慢慢就好了啊，所以说这个护理这块便秘，我们说了，因为它肠道蠕动减弱，随时便秘，所以这个时候我们可以用点高维生素类的呀，进食粗纤维食物啊，
这些都是可以的。啊，体温过低，因为甲亢之后机体的代谢整体水平下降，所以这时候要把室温调节高一点。啊，还有就是粘性水肿昏迷，这时候一定要注意避免诱因监测体重，并且你的用药一定要怎么样，要保持合理，不要轻易的中断啊，这时候保持叶脉的降通的。啊，所以说是以上讲的是这个甲状腺啊。
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