15.第15节课泌尿系统疾病病人的护理
两个核心点是前两个是大量的蛋白尿和低蛋白血症哈。所以说接下来它的分类的话是比较复杂的，同学们，我们有原发，我们有继发。好，原发是什么？找不到原因，继发是什么？哎，找到原因了。啊，比如说狼疮性肾炎。是吧，比如说乙肝相关性肾炎，比如肿瘤导致的是吧？等等，这些都是什么呢？哎，可以找到原因的哈，比如说我们说狼疮肾炎，糖尿病，肾炎过敏性。紫癜性肾炎，所以能找到原因的，我们称之为继发，找不到原因的，我们称之为原发哈原发啊。接下来就是我们说临床表现中，我们说了大量的蛋白尿低，
蛋白血肿呃，低蛋白血症，然后水肿是最突出的，临床表现是吧，高血脂的话，以高胆固醇为主。哈，所以诊断起来没什么并发症，可以产生感染是主要的栓塞，尤其是静脉血栓栓塞。啊，尤其是静脉血栓栓塞，还有就是急性的肾衰竭哈，急性肾衰竭，最后尿蛋白定性这一块啊，
我们说了大量的蛋白尿嘛，每天都超过了多少呢？三点五克。每天啊，蛋白血症降低，所以这个时候诊断起来没什么难度啊，诊断起来没什么难度，所以这个时候呢，卧床休息等啊，这个不是关键的，关键是在后边怎么去把蛋白给它降低了？啊，关键性的是在后边，我怎么去把蛋白给它降低了，所以这个时候就涉及到糖皮质激素了。
啊，应用糖皮质激素又分为几个？第一个对糖皮质激素敏感的啊，第二个依赖的，第三个不无作用的。啊，所以这个时候敏感的当然好了，用完之后好尿蛋白就下来了，所以说这时候对激素要起始足量缓慢减，要长期维持。你就知道并发症了，类似于库欣综合症啊，我们英文叫做哭醒综合症，皮脂醇大量增加，这就是它的副作用。
所以说你又要足量大剂量的冲击疗法，你要缓慢减药没问题，还有长期维持，你想这个人的副作用是相当大的。啊，这个时候人的副作用是相当大的，但是没办法啊，所以说这一块啊，还有不行，还有再不行的时候怎么样，比如说对激素依赖的和对激素不敏感的怎么办呢？这个时候我们就要加什么呢？哎，这个时候我们就要去给它加。加什么哎，
加我们所说的这个免疫制剂了。细胞毒类药物再不行了，也没招了，所以这类疾病很难治啊，并发症防治感染，一旦出现感染之后是吧？选用无毒的抗生素。血栓这一块要及早的溶栓啊，及早的溶栓这一块啊，然后营养失调，这块没什么特殊大量蛋白丢失，所以这时候要注意一下，没有单质血症的时候好点，有单质血症的时候一定要限制。蛋白的一个什么啊，
一个摄入的问题啊，供给热量啊，所以这时候铁过多的时候啊，与低蛋白协商的时候啊。啊，生产压降低有关系，有干扰危险因素的时候啊，我们知道要这个，因为激素和免疫机有关系，这一部分了解一下哈。下边第七节啊，第七节讲的是什么呢？哎，尿路的感染。啊，
体现甲尿路的感染，我们说是有各种病原微生物感染所引起的急慢性的啊，我们分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染，我们主要讲的是肾盂肾炎，尤其是我们重点讲的是什么呢？哎，急性肾盂肾炎。啊，急性肾盂肾炎下尿路感染，我们主要讲的是急性膀胱炎啊，病原菌这块我们知道，主要是革兰阴性杆菌。为主啊，隔离杆菌在人体内最常见的是谁呀？
是大肠癌细菌主要是上行性感染比较常见。啊，通过上行性的感染啊，那么比如说女性，她的尿比较短的原因，还有尿路不通畅或尿液反流等啊，都可以导致。那么，膀胱炎的时候呢？主要是尿路器征尿频，尿急，尿铜为主要症状，而精性肾盂肾炎的时候呢？它主要是跟它的区别就是全身症状，还有腰痛，
扣肌痛，除此之外，它也会有尿频，尿急，尿痛。所以说怎么去鉴别急性膀胱炎这种下尿路感染和急性肾盂肾炎，那么就是根据这个，如果是急性膀胱炎的时候，它主要就是以什么呢？哎，尿频尿急。啊，这种为尿痛为主要症状而急性肾盂肾炎的时候，全身症状加腰区啊，腰痛和扣击痛这个没问题，
还有一个在辅助检查的时候，急性肾肾炎的时候有白细胞管型。啊，有白细胞管型。啊，有白细胞管形尿，所以鉴别它们两个是没有问题的哈，还有一类叫做无症状性细菌尿，什么意思呢？又称隐匿性，有真性细菌尿，但无尿路感染症状。就跟什么呢？无症状带菌子。哈，
物质上代菌者是一个道理，哈，所以这个辅助检查肯定差点让工业查到白细胞嘛，白细胞增多，有白细胞的尿是吧，然后查它的菌落数超过了十升。十的五次方啊，每毫升的时候会有意义啊，会有意义啊，所以这个时候怎么样？多休息啊，膀胱c就明显的时候呢，可服用碳酸氢钠片。是吧，然后急性膀胱炎，
我们采用三日疗法是吧？磺胺类，昆酮酮类的或半合成的青霉素，我们听。停这个七天之后，我们给予培养，如果阴性表示什么呢？表示治愈了，如果没有怎么办呢？再给予治疗两周哈。急性肾盂肾炎，我们说它的是这个，这是讲的第一个是膀胱炎啊，第二个是急性肾炎，两周疗法是昆酮酮类的，
加头孢类的35效换药是吧，最后要给他两周之后。两周治疗啊，如果两周后仍然性继续在治疗四到六周啊，停药后两到六周复查均为阴性的时候治愈。嗯，所以说这个时候吧，确实有点繁琐啊，有时候一些难治性的啊，确实有些繁琐啊，然后无症状的这个菌尿怎么办呢？两种情况下，一种是可以不治疗，比如说非真性妇女和老年人。啊，
尤其是老年人的时候，确实哎呀，不好治啊，还有一个是必须治疗就妊娠妇女和学龄前儿童，这个时候是必须治疗的，这种无症状怎么样？好啊，接下来有几个概念啊，这个再发再发指的是致病菌再次引起细菌感染，通常在什么呢？啊，这个复发啊，原致病菌再次引起感染，通常在停药六周之内，这是这个再发还有重新感染，
是因另一种新致病菌，也就是跟原来的致病菌怎么样哎，不一样了。啊，这个时候它和原来的致病菌不一样了，这个时候叫做重新感染，所以两个概念把它记住哈，最后健康至老，我们知道啊，多喝水啊，多用药啊，用抗生素给他治疗去。啊，下面我们来看第八节叫急性肾衰竭啊，急性肾衰竭我们知道还有慢性肾衰竭啊，
急性肾衰竭这一块我们知道啊，它是由各种原因导致肾功能急剧减低之后，从而。出现的代谢紊乱，出现什么呢？唉，废物代谢不出去，储留水电解质酸碱平衡的一个紊乱啊，从它的原因来说，它包括肾性，肾前性和肾后性。啊，这里边的细节把它掌握一下，考的话会从选选择题来考我们啊，渗前性好处，
主要就是由于血流量减少，所以说不管用于什么原因，休克也好，等等啊，最终你把肾的功能就呃，这个血流量恢复了，它就可以恢复了。啊，所以说肾前性肾性肾性就是肾脏本身了，而引起它的主要原因就是急性肾小管坏死。所以说通常我们说的急性肾衰竭，指的就是急性肾小管坏死所导致的，这个什么精神功能衰竭，还有一个渗后性，渗后性主要就是尿路梗阻。
啊，他们所引起的，所以说这是三个肾前性，肾性和肾后性。而我们最常见的是什么呢？急性肾管坏死之后所导致的什么急性肾衰啊？所以77上面发生还好一点，维持期这时候已经发生损伤。啊常无尿或者少尿，这个时候很很厉害的，滤过不出去嘛是吧？这个时候会出现电解质紊乱，因为滤过不出去，所以说会出现高钾。高镁，
高磷，磷和钙是是什么呢？是互补的，磷高了，钙就低啊，钠也低，稀释性低，钠这个时候呈代谢性的酸重度。水中毒，我们说了水处留的原因，你滤不过去啊，所以说这就是少尿啊，这就是少尿期，你滤不过去。这个要记不要记啊，
当然要记了。啊滤过不去，高钾高镁高磷，所以说钙是低的，钠是低的，稀释性的低钠水钠处水储留嘛，然后呈代性的酸中毒，这要记得啊。到了恢复期就会好一点了，这个时候表现为多尿多尿的时候，这时候也一定要注意啊，因为尿多了之后电解质开始往外排，所以这个时候往往会出现低钾，所以这个时候要适当的再补一下电解质的问题哈。啊，
所以说这个时候检查的话没什么特殊的，我们通过肾活检明确分型，我们说了肾型的啊，是最常见的，然后通过影像学检查，可以帮助我们诊断。所以这个时候治疗要点没什么特殊的啊，主要是维持体液平衡，这个是最关键的啊，这时候纠正高钾好，关于高钾怎么去纠正，这里给大家总结的比较全面。钾离子的正常值是三点五到五点五个毫摩尔，每升低了不行，高了不行啊，
如果出现高钾之后，容易导致心脏的骤停，会导致死亡的。啊，所以说高钾为什么要制就会是这样的啊？所以说钾离子高的时候很麻烦的啊，所以这时候可以用葡萄酸钙给它赘抗，钾离子对心肌的作用。毒性作用可以用碳酸氢钠静滴，让这什么啊纠正酸中毒，这个时候怎么样让钾离子和氢离子怎么样互换，让钾离子进入到细胞内？啊让氢离子出来。这个过程也可以降低，再有不行就是用葡萄糖和胰岛素应用，
也是让它往细胞内走。再不行的话，用个数值交换，或者是血液透析。啊，所以说高甲是一定要重视的。啊，尤其是钾离子超过了多少六点五以上的时候，这个是很要命的，很要命的啊，所以说这个是截抗它对心肌的毒性，这两个是让它到细胞内去，这两个是什么呢？直接给它换走。所以说，
透析疗法到最后了，没有办法，血液透析是最需要的啊，能够救命啊，能够救命啊。啊，接下来常用护理指南这啊，护理这一块啊，给予充足的热量啊，供给热量蛋白质，这时候呢啊，要限定一下啊。这是急性肾衰，接下来慢性肾衰，慢性肾衰的内容比较多一点，
所以说这里边需要大家做一个重点记。啊，不是吗？每个系统它都有重点的疾病，尤其是在论述题，出题方向方面，它对重点的疾病肯定是有倾向性的，会有侧重的啊。慢性肾衰，它不是一个单独的疾病，是各种原发和继发的慢性肾脏疾病，最终肾小球滤过率降低，肾功能损害出现了代谢。产物的储留，水电解质酸碱平衡紊乱之后，
这样的一个什么呢？临床综合症。啊，所以说的所有的衰竭都是一个临床综合症，我们讲的心衰，我们讲的呼衰，我们在讲的肾衰全部都是一个临床综合症。啊，分为四期，可依赖血干啊，血迹干来分类是吧？这是我国的分类，把它记住吧啊，我国往往这么来，分考40往往也会分，
分的时候它就让你判断它属于哪期？七，这就是通过血肌肝啊，当它处于133到177的时候，代偿期好了，是代偿期187到442啊，然后肾衰阶期451到707，这个达到707以上。好，记住吧啊，所以说病因这一块主要是原发性肾上腺炎比较多一点哈，临床表现好了，对各系统的影响非常大。啊，消化系统的话，
主要是食欲不振是最常见和最早的啊，口腔里边什么有尿味？如果是酮中酸中毒，是酸中毒的时候是什么？是烂苹果味啊，这是尿味，这是什么氨的味道啊？氨的味道哈，心血管系统的话是最常见的死亡原因，所以说水钠储留滤不过去，会出现高血压最后。可以出现什么心力衰竭，尿毒症性的心包炎，动脉粥样硬化和高甘油三酯等有关系。好对血液系统来说epo减少促红细胞生成素减少，
所以说这个时候所致的是一个什么肾性的，这么一个贫血还可以有出血的倾向是吧？尿毒症的时候，血小板容易被破坏所致啊，呼吸系统我们说啊，常为气促，如果是带酸的时候深而长的哭似帽子，什么深呼吸？神经系统的时候会有尿毒症的脑病啊，毒物排泄不出去了，把自己脑子给毒死了是吧？还有周围神经这种瓦特分布的感觉算是最常见。啊，所以一说就是对各个系统的影响哈，然后还有骨营养不良，
可以导致什么骨质疏松啊，骨硬化增等表现皮肤，这个时候呢，失去光泽就会出现尿素霜。啊，所以这会儿它的皮肤会很黑暗。啊，会很黑暗啊，叫尿毒症面容。啊，叫出现尿毒症面容，所以说一个人的容颜啊，确实可以反映出他的机体的一个生理功能这一块啊。内分泌这一块我们知道啊，雌激素，
雄激素，还有什么呢？甲状腺激素水平均降低。啊，常有什么性功能障碍？因为肾脏我们知道它还有有着内分泌的功能啊，内分泌的功能还有继发的感染啊，继发感染。所以说很多啊，所以这要记嘛要记，所以说这块内容比较多一点啊，然后接下来水电纸跟水电纸这块也是水和水，水储留水肿啊，可以产生高钾。啊，
那后期如果产生大尿的时候产生低钾是吧？酸中毒啊？包括镁啊，高镁，高磷这一块啊啊会干扰胰岛素的作用啊，可以干扰是胰岛素作用，所以说空腹血糖会轻度的升高。啊，可以出现负蛋平衡和低蛋白什么啊血症啊，低蛋白血症哈，所以这个辅助检查查血常规，这也没什么特殊的查尿液的话，尿液比重开始低。呀，夜尿比较多，
肾功能的话肯定是肾功能降低呀啊，肌肝清除率降低，所以说血肌肝才会升高嘛。啊，那反映出肾功能的问题来啊，治疗的时候我们知道控制高血压，所以说当没有副作用的时候，我们有aci和rb是很好的，然后我们把血压控制下去。啊，控制下去啊。呃，其他的就没什么特殊了，最终最后的走向也就只能是什么呢？哎，
替代治疗。啊，最终的走向也就只能是替代治疗哈护理措施，这儿没什么特殊的，第一是啊，优质低蛋白啊，这个时候呃，因为它的肾脏的功能问题，所以说这时候我们最好用植物性的蛋白。啊，然后这个时候我们要低盐低钾低磷的饮食啊，这个时候一定要严格的去记录它，24小时什么呀哎，液体的。出入量的问题啊，
每天测体重，严密观察病情的变化啊，预防感染，增加营养这一块透析治疗要严格采用什么无菌素？啊，无菌素下面我们来看第十节是血液净化治疗的一个护理啊，因为当我们机体啊，比如说产生严重的酸中毒，严重的水钠储留高钾等一系列情况的时候。这个时候严重到这种程度，我们只能进行一个什么呢？血液的一个透析啊，所以说这个时候可以进行一个保命。啊，所以这个时候还能进行一个保密是吧？
根据膜平衡原理，经弥散对流总会达到清除代谢产物和代谢毒物。从而能够纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。也就是当你的肾功能减退，你自己无法维持自身的时候，那怎么办呢？这时候我来帮你。啊，我们用这个血液透析的方法来帮你啊，是由于什么急性肾损伤，慢性肾衰竭，急性的动物以中毒以及水电解质酸碱严重。紊乱的时候，这个时候我们是可以用的，有相对禁忌症，
比如有出血呀等情况下，我们也不能用啊。然后血管通路分为临时性和永久性的，这个一般临时性用于紧急的透析和长期维持透析内未形成的时候是吧？永久性当然适合于长期透析，比如说慢性肾衰。他走到这一步了，就没办法了，除非换肾换肾，又面临着肾的来源和免疫排斥的问题，所以说这个时候他可能就要长期的一个什么呢，维持这个透析。啊然而自体静脉内漏护理这块保护意识是吧？术后抬高上至至30度，术后切二观察血管是否通畅，
有没有出血，有没有血肿的问题。啊，包括它的吻合端的循环情况和全身情况。啊，加强它的保护透析并发症，最常见的是一个什么低血压的问题，还有就是失衡综合症。啊，这个鉴于高毒素或首次透析病人产生颅内高压，还可以导致肌肉的痉挛，以及与这个一二型的变态反应有关系产生的透析器的反应。啊，所以这个时候健康指导这块，我们要给它什么呢？
保证它的热量，以糖为主是吧？蛋白质摄入每天是每天每千克，体重是得一点二克为准，5%实际上是优质蛋白。通知一定要控制液体的一个摄入啊，每扬司酮期间体重增加不超过5%，或者每天体重增加不超过一千克，每天水摄入一般以前一天尿量增加500毫升。水计算啊，所以说这个确实是一个比较恐怖的事情啊，同时限制钠磷啊钠磷。钾的一个摄入，所以这时候我们给予低盐饮食，我们慎用含高钾的一个食物，
同时避免含高磷的一个食物，维持维生素和什么矿物质。包括元素c组啊b组啊等这些问题啊，这些问题啊，然后这是第一个透析透析，当然是最好的了，然后还有是什么呢腹膜？透析啊，血液透析是效果最好的，还有腹膜透析这一块，我们要注意啊，饮食护理这块蛋白摄入也控制在一点二到一点。二三啊，每天每千克水量也是前天尿量加500啊，减去六个率，
这个时候注意啊，严格无菌操作不易培育。啊，透析液要加热至37摄氏度啊，还有就是仔细检查它透析液的颜色，透明度等，如果出现混浊沉淀呢，就不要用了。啊常见并发症，就是引流不通畅啊，腹膜炎出现了一个感染的问题，出现了什么腹痛腹胀这种情况？啊，复杂的情况好了，那么泌尿系统啊，
我们就讲到这里啊，呃，泌尿系统来说相对来说我们考的也不是多。啊，也不多，然后重点是集中在肾小球肾炎，所以说前三节的话呢，它没讲什么东西啊，尤其是第二节的话，讲了点东西，讲了一个尿尿。尿量的改变，尿血，尿蛋白，尿白细胞，
尿管型，尿这些东西作为细节当中，其实本章的核心重点其实就是肾小球疾病和肾衰。啊，所以说我们这个考试啊，在泌尿系统这块选的比较简单，然后肾小球疾病呢，重点其实是讲了三个，一个是急性肾小球肾炎，第二个是肾。肾小球慢性肾小球肾炎，第三是肾病综合症，它连急静性肾小球肾炎都没有考。啊，所以说肾小球疾病包含了三个，
这是一个，然后紧接着一个尿路感染，还有一个是谁呢？是肾病综合症。而不是肾病综合症呀，是那个肾衰肾衰，包括急性肾衰和慢性肾衰啊，所以说它重点其实总结起来就两点，一个是肾小球疾病，一个是肾衰竭。啊，一个肾衰竭，那么肾衰竭这一块肯定是一个重点，对各个系统的影响这一块啊，所以说呃，
泌尿系统这一块难度高吗啊，也不算特别高，而且我们这个考试啊。画的范围比较少啊，好了，那么泌尿系统我们就讲到这里。
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