13.第13节课呼吸系统疾病病人的护理
下面我们来看第11节肺血栓栓塞呃，这个疾病其实挺麻烦的，一个疾病啊。通过这个名称，我们就知道第一个发生在肺部。血管被血栓给栓塞住了。就像我们在心血管系统要讲到的心肌梗死。是一个道理。所以这个时候往往我们在治疗过程当中。啊，理论是理论，实际是实际，所以这个问题还比较复杂啊，首先来说从病因来说呢，我们来看一下第一个它的血栓大部分来自于什么？下肢深静脉血栓啊，这是主要因素，不管是由原发还是继发的啊，比如说这种长期的制动啊，卧床啊，长通航空啊等。好长期进入来讲，机体处于又处于一个血流缓慢，又处于一个什么高凝状态的时候。OK，这个时候就容易怎么样产生下沉的血栓？啊，当你一活动时候，这个血栓脱落脱落之后，随着血液循环到了怎么样？
因为我们知道所有的静脉都到哪里啊？到右心室。啊，所以说这个时候都到右心室。好，这个时候右心室一射，血到了肺动脉这一块，所以说会导致肺部的血栓栓塞。啊，这个学生说的是吧？很麻烦的啊，所以临床表现这一块儿呢，需要大家记不明原因的呼吸困难，为最常见的症状，除此之外会出现胸痛晕厥，
并且晕厥可以作为唯一或者是首发症状，这些东西都需要记的。啊，然后还可以出现烦躁不安咯血啊，这个时候呼吸困难，胸痛和咯血同时称之为肺梗死三联征。所以这个是一个什么呢？就是突不明原因，呼吸困难，这一点很重要。如果给你了一堆原因的时候，这个时候就好办了，那根据他给的原因，我们就可以推出来啊，这个疾病就是突然之间不明原因的，
突发的呼吸困难。可以出现胸痛晕厥是吧咯血，所以说呼吸困难，胸痛咯血叫做肺梗死三联征啊，但是肺它是有双重血供的，所以它梗死不太容易。啊，肺梗死是不太容易的哈。接下来是我们说的体征这一块呼吸系统，主要是呼吸激素循环系统这一块，主要是出现了什么肺动脉栓塞，肺动脉栓塞之后，右心室高压。啊，右心室高压啊，
右心室高压这个右心室高压的时候会出现什么问题呢？同学们。那么，左心室的血液就过不去了，左室就是低压了，低压代表血流量低，所以说这时候就会出现了血压下降休克的表现。是吧，然后肺动脉第二心亢进三尖瓣去出现收缩期杂音，因为这个时候右心部高压，右心怎么样扩大，扩大了之后出现了三尖瓣的一个关闭不？不全关闭不全。啊，这个时候就出现了它的一个关闭不全。
哎，这个时候它关闭不全，会有什么问题？那就是什么呀？三尖瓣出现了收缩期的杂音。谁搜索呀？右心室搜索。啊，右心室的时候啊。它会反流往哪里反流？右心室的时候往左右心房反流，它关闭不全嘛。所以说这时候往收缩的时候往右心房去反射。啊，所以说这是呼吸系统出现呼吸急促乏干，
这是缺氧的表现。关键是对于血流循环的问题。所以这个时候，他的右心高压，右心衰竭，所以颈动脉高压是吧？但是左心室的血压是降低的。啊，血液过不去了，左心室射血不足，因此可以出现血压下降，甚至休克，那么在于右心室这一块可以出现肺动脉瓣的第二性抗性或分裂，以及出现了三尖瓣的收缩期，杂音反流的杂音。
所以这就反映出来了什么呢？对心血管系统的影响的问题啊，那接下来就是当如果这个患者出现了下肢深静脉血栓的时候。下肢神经脉血栓，它会有什么样的表现没有有？啊，这个时候患者的患肢会有肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，清走后易疲劳和肿胀好了，这个就代表着这个人他有。下肢的深静脉血栓。啊，这个时候就反映出来，
它有下肢的什么深静脉血栓形成OK啊，接下来临床分型分为急性肺血栓栓塞，这个时候是高危大面积啊，面积越大当然越不好了。是吧啊，还有次大面积的OK啊，这是它对它的损害是吧啊，包括低危的就是非大面积，还有一个什么慢性的。啊，所以急性的是比较可怕的，所以说这个时候要检查第二，具体不作为诊断，但是呃，可以作为排除小于500个的时候。
啊，可以排除这个，主要是排除啊，不作为诊断，然后超声的话是下肢深静脉超声，可以找它的血栓栓塞s片的时候，这个时候记住尖端指向肺门的心型阴影。啊，包括螺旋CT这些都是可以用的，包括放射性的扫描都是可以用的啊，最后治疗的过程当中好了，第一个就是抗凝治疗。我们要预防血栓形成，因为这个时候它已经有下肢深静脉血栓的表现了，所以这时候一定要知道抗凝治疗是吧？
我们可以用肝素等，包括华法林好了，这些东西大家要注意了解一下就可以。啊，比如说华法林这一块儿，华法林我们用的相对来说比较多一点。啊，比较多一点口服华法林至少三个月啊，对于栓子来源不明的死亡呢，至少六个月，但是妊娠期我们不要用华法林，我们用甘肃就可以了。啊，我们用甘肃就可以了啊，最后那就溶栓呗，
但融合的效果怎么样也不一定，所以适用于大面积的病人，对于测量面积无禁忌症的时候也可以考虑。是吧，禁忌症有没有有啊？它的绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症就是它一定会出现出血，这个坚决不能做，那什么叫绝？这个这是绝对禁忌症就是所有有可能引起出血的都不要去做。什么叫相对紧急症呢？就有可能引起的啊，常用药物是尿激酶和链激酶。啊，所以说我们说了嘛，
医学这一块真的是啊，因为人体太复杂了，它的疾病也很复杂。啊，所以治疗起来没有像我们说的这么简单啊，我们一说多简单呢，抗凝溶栓溶栓之后，栓子溶掉了一通了OK very good是吧，哪那么简单呢啊？所以护理措施这一块，我们在溶栓和抗凝过程当中，一定要注意，因为溶栓的时候最大的并发症就是出血。尤其是如果颅内出血的话，没救啊，
所以一定是要注意的啊，一定要注意，所以说我们要监测血压啊，我们要留置外周静脉套管针，防止防止反复的这个。一个穿刺啊，并且这个时候我们要测它的出凝血酶的时，凝血酶的时间啊，一定要注意它出现什么问题呢？出现我们说的这个出血的问题哈。抗凝剂这一块主要注意它们的不良反应就可以了，不管是肝素也好还是华法林也好，注意它的一个不良反应啊，不良反应。那么，
接下来就是消除再生的危险，这是肯定的呀，所以说。急性期病人绝对的卧床避免用力是吧？卧床时间两到三周啊，恢复期穿啊抗。这个栓袜或者气压袜是吧？所以这时要注意一下哈。接下来我们来看第12节是原发性支气管肺癌。啊，这个肺癌我们说吸烟是主要的因素啊，吸烟是主要的因素哈，案例解剖位置，我们分为重要性和周围型，这个概念要清楚。
啊，这个时候常常是考的啊，什么叫重要性呢？发生在断支气管治主支气管癌症，包括小细胞癌鳞状上皮癌，它们都属于什么呢？中央型，周围型好理解啊，就是在肺组织这一块，它以腺癌为多见，这个概念要清楚啊。这个地方考就考选择题，然后按照组织分呢，我们分为非小细胞，非小细胞，
也就是不是小细胞，还有小细胞，小细胞是恶性程度最高的。小细胞肺癌，我们又叫小细胞什么未分化啊？叫小细胞未分化肺癌。啊，所以说它又叫做什么小细胞未分化方案？那么非小细胞癌，包括鳞癌，腺癌和大细胞癌，那么它这个鳞癌什么呢？它是比较常见的。啊，所以说灵感呢，
它和吸烟是密切相关系的，就是它和烟是密切相关系的。啊，但它的恶性程度不是最高的，而恶性程度最高的是小细胞癌，还有叫小细胞，小细胞未分化性癌OK。临床表现这块好记啊，同学们第一个最早的症状是咳嗽，金属音最后出现什么痰中带血或咯血。并且这个人有恶病，指之后他的体重会进行性的下降。随着不明原因出现，这种刺激性咳嗽高调的金属性咳嗽出现了痰中带血，最后血痰，
最后咯血以及体重下降好了，并且这里有长期的吸烟史，毫无疑问。你就往哪里啊？肺癌去考虑是吧？接下来是肺外扩张，一些症状会胸痛倾斜，压迫了喉返神经之后引起了深思。啊，最后压迫了食管之后咽下困难，最后产生了恶性的肿瘤，产生了大量的什么呢？大量的胸腔积液。啊，压迫了上腔静脉之后，
出现了梗阻，综合症阻塞综合症，还有号面综合症，所以说这里记标题，这些标题都是谁引起的呢？这些情况都是。肺往什么外边扩展的时候所引起的啊，所引起的啊。同时，还会转移转移这一块，了解一下就可以了哈，包括胸外的表现，肥大性的骨节癌，意味这个促性腺激素啊，分泌促肾上腺皮质激素等这个了解。
啊，包括我们说类癌等这一部分讲一下就可以了啊，最后我们借助于什么呢？x片是发发现的基本方法，但不是主要的显微支气管镜是最主要的。因为它可以直观的去看，并且关键是能做活检。啊，所有的癌症诊断的金标准都是取活检之后啊，并取这个组织做病理学检查。所以说这个是最可靠的啊，所以记住这个关于脱落细胞学检查，这是简便，但是呢，有时候你找不到癌细胞。
所以这个时候是最关键的，还是显示支气管镜的问题哈，最后治疗这块，说实话，癌症这块我们都知道，叫早发现。早诊断，早治疗，有好方法吗？没有能够早发现，那就是争取早期手术是吧？这时候能延能延长他的生命，我们现在以五年生存期为为标准，对不对？所以癌症到目前为止仍然是我们人类巨大的一个杀手，
我们攻克不了。目前来说，功没有功课对吧？以后那不一定了是吧？而且现在中医的功能在逐步发挥作用哈。啊，肺部小细胞，我们早发现早诊断早治疗，就是手术那么小细胞，因为是恶性的程度非常高，所以我们用化疗为主啊，化疗为主。啊，护理这一块儿的话，那么对于癌症来说，
护理来说，第一个不能避免不了的问题就是什么呢？疼痛。啊，到癌症病人晚期的时候疼得死去活来的，你说这个时候你用不用那些精神性依赖的药物呢？你不得不用。啊，帮他度过什么呢？帮他度过最难的时候是吧？帮他度过最难的时候哈，包括疼痛的观察呀，用药的护理啊等是吧？这个要注意一下，尤其用药护理这一块。
啊，三个多小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药，所以这个时候叫。有需要时应该按时给药，但有的时候也做不到啊，你说什么叫人道主义啊？是吧，这个患者在这疼的嗷嗷的啊，所以说两难嘛啊两难啊，而且用药的时候要注意它的药物的不良反应这一块啊，并且嘱咐他多吃含纤维素。多的蔬菜呀，水果呀，这就是一个护理啊，
从饮食护理来说都知道这个身体弱弱，你就补呗，所以这个时候我们用高热量，高蛋白，高纤维的这东西给他用。啊，给它去维持它的热量啊，接下来我们来看第13节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症这一分，考的就很少了。啊，这部分考的少，是哪个考的呢？呼吸系统中考的多是谁呀？呼衰。呼衰考的多急性呼吸窘迫综合症，
这个考的就很少了啊，我们来看第一个呼衰啊，各种原因引起的。所以说我们知道啊，呼衰呀，它不是一个单独的这么一个疾病。而呼出来，它不是一个单独的这么一个疾病，它是一个综合症，是由于机体各种原因所导致的低氧血症，半火不伴高碳酸血症。所以说气道的阻塞也好，肺组织的改变也好，包括我们说的血管的改变，胸廓的改变，
肌神经，肌肉，心脏等等都可以导致。最终全都是影响到了它的低氧和高糖血症啊，所以说这是它的一个情况，接下来就是它的一个低氧和高糖血症发生的机制，这时候大家记着啊。通气不足的时候，它既有低氧又有二氧化碳，所以说这时候它引起的是二型呼衰。啊，这时候它引起的是二型呼衰，接下来弥散障碍也好，通气比例失调也好，这个解剖分流也好，
它引起的都是低氧血症，二氧化碳没事，所以这时候引起的是一型。不帅，除此之外，耗氧量增加，所以说同学们这个地方把它记一下。啊，这个时候考论主题的可能性还是有的，因为胡帅这块本身就比较重要，从发病机制到最后对各个系统的影响。都是很重要的。啊，所以说这个地方啊，都是很重要的，
所以大家把它重点记一下啊，所以说只有第一种情况，肺泡不通，气不足的时候，这个时候导致的是既有低氧又有儿化的升高，这时候导致的是二型骨髓。啊，所以说这个时候导致的是什么呢？是二型呼衰OK，把它记住啊，接下来对各个系统的影响，这也是重点啊，对于中枢神经系统，不管是缺氧和二氧化碳也好。二氧化碳这个这个储留也好，
最终导致就是一个非常严重的并发症。啊，最后导致的就是一个非常非常什么呢？哎，非常重的这么一个疾病叫做什么呢？叫做肺性脑病。啊，低氧之后引起头痛，烦躁不安，瞻忘抽搐。是吧，这个时候可以导致啊，二氧化碳之后也是啊，兴奋到最后烦躁不安，到最后精神错乱。
所以说最后缺氧和二氧化碳储留导致了神经的功能障碍，这个时候称为肺心脑病。这对于中枢神经系统啊，它的一个影响接下来就是循环系统，还是那句话，缺氧，它完成储留之后，刚开始它能够代偿。最后，它不能代长啊，刚开始能代长。啊，随后它又不能代偿哈，导致的就是这个问题。啊，
告诉代偿的反射性的引起心率加快收缩率的新判断，增加到最后怎么办呢？不能代偿了好了，这些情况就都可以出现了。所以说别要别看一个小小的缺氧，那可以要命的啊，一个缺氧就可以要命的。啊，所以说这是它的一个特点啊，这是它的一个特点哈。下面我们来看对户型的影响，其实前面我们说过了。啊，因为缺氧来说啊，它对中枢神经系统其实是抑制的，
它用于外周，外周包括两个，一个是颈动脉体，一个是主动脉弓，这两个都属于外周化学感受器，它通过它们去。反射兴奋呼吸中枢。啊，这是它的一个作用啊，但是二氧化碳不是二氧化碳，对于呼吸中枢来说，它直接是兴奋的。但是凡事都有个度，有个度，当它超过了80之后，
80个毫米汞柱之后OK，这个时候它就产生了抑制，所以这时候基人体只能靠低氧。的时候来间接兴奋反射性兴奋回正术，所以说我们一直在强调吸氧的浓度的问题。所以说一型呼衰，我们可以用高浓度的氧，而二型呼衰必须用低浓度的氧，原因就在此。啊，原因就在此哈，接下来就是消化系统，你说能好吗？肯定不好啊，缺氧之后那么胃粘膜这块缺氧缺血，
它的代谢它的代偿各方面怎么样？全部会改变，所以说这个时候可以导致胃肠粘膜出现糜烂，坏死，溃疡，出血。啊，这个时候都是可以出现的啊，很厉害的啊，肾功能会好吗？也好不了啊。它那个缺氧之后，它就会导致进一步的缺血，血液重新的分配嘛，所以这个时候就会导致肾功能的直接降低。
是吧，肝脏这这一块也是肝也受损啊，所以整体来说都受损，最后导致了电解质好了，这部分记住。第一个是产生大量的乳酸，因为我们机体进行能量代谢的过程当中，我们是进行有氧酵解。我们进行有氧教解的时候，我们形成大量的什么HP？是吧，但是当氧缺乏的时候，这个时候我们进行无氧交接，而无氧交接的时候，这个时候会形成大量的乳酸酸中毒。
啊，这个时候我们就会形成大量的一个乳酸。啊，就是代性酸中毒OK，后边会产生高钾和细胞内酸中毒，就会产生低氯，会后期会产生呼吸酸中毒。啊呼酸也好，呼碱也好，我们看的是二氧化碳的浓度。二氧化碳浓度正常浓度是35到45个毫米汞柱，小于35以后叫做忽减。啊，大于45以后叫呼酸。把这个记住就行了。
啊，所以说忽酸忽碱，看谁看二氧化碳分压二氧化碳分压是正常是35到45个毫米汞柱，所以当小于35的时候是忽碱，当大于45的时候叫做忽酸。好啊，我们考试的话也就考到这种程度吧，因为毕竟跟临床考试难度还是有差别的啊。所以最后一类呼衰，什么叫一类呼衰氧分压低二氧化碳正常，或者是降低？有人说，老师二氧化碳为什么降低呀？你想一下，当机体缺氧的时候，
机体是不是会加快呼吸呀？加快呼吸频率，所以这个时候就导致二氧化碳被过度排出。所以这时候就会降低那早期不严重的时候，那就维持正常呗。所以异性呼衰，只有什么氧分压小于60个毫米汞柱导致的原因，空气血流比例失调分流。弥散功能障碍好，二性呼衰就是一个通气不足，所以说氧分压小于60毫米汞柱，同时伴有二环的分压大于多少呢？大于50个毫米汞柱，好概念把它清楚，临床表现没什么特殊的呼吸困难发干。
是吧，最后对各个系统的影响。对于精神神经来说，最严重的，最后导致的是什么？肺性脑病循环系统来说，刚开始代偿心动啊，加快啊，心动过速，然后稀释。这个什么呢？这个这个什么量啊？这个拍水量想进一步增加，但是后期越来越低，越来越低，
最后衰竭了。啊，消化和泌尿一样会出现肝肾功能的损害，尿量的减少可以出现应激性的消化性溃疡，消化溃疡严重了之后可以导致上消化道的。出血哈，这都是缺氧惹的祸哈，所以说在诊断它的金标准是谁？它的金标准肯定是什么呢？肯定是。这个血气分析呀，因为我们一型呼衰和二型呼衰，一型呼衰，还有二型呼衰的判断标准就是氧分压和二氧化碳分压啊，所以我们肯定要做。
什么呢？血气分析这个是核心的啊，治疗要点的时候保持呼吸道通畅是肯定的，清除异物啊，打开气道啊。啊，用点支药缓解药，实在不行我们用气管。插管或气管切开，所以说现在由于在呼吸系统来说，我们对什么的应用呢？我们对呼吸机的应用，所以说目前来说我们这个对重症患者的救治来说还是好了很多的哈。啊，保持轨道通畅，
然后最后氧疗我们一型呼衰的时候，我们可以给予高浓的氧气，但是二型呼衰的时候，我们一定要给予低浓的氧气。最终，我们让它的氧分压争取上升到60个毫米汞柱以上，血氧饱和度达到90%以上，满足机体的需求。啊，增加通气量，减少二氧化碳储留，所以说当二氧化碳浓度超过了80个毫米汞柱的时候，这个时候没有办法了，这个时候我们就利用机械通气，给它把什么把二氧化碳给它排出去。
好，那么接下来就考虑到机械充气，它的应用这一块啊，到时候我们再说，同时控制感染，纠正酸碱失衡。其实，在纠正酸碱失衡的时候，主要就是把氧气进去。同时，什么呀，把二氧化碳储留的给它排出去，而排除它的话，我们用什么机械通气，效果还是怎么样？
很好的好，这个效果还是很好的哈，所以说讲的呼衰呼衰是重点，急性呼吸窘迫综合症就不是重点了，它是有一个非常重的因素。啊，非常重的一次，比如说急性肺炎等是吧？比如呼吸系统这种理化因素，肺挫伤是吧？重症的肺炎等都可以导致，包括肺部的肺。肺胸部的创伤，胰腺炎等，这个时候导致了他的一个。
叫什么叫进行性的缺氧，叫顽固性的缺氧，所以这个疾病是很猛的。啊，所以这个时候它对肺泡膜造成直接损害，肺泡膜造成损害之后，它的肺表面活性物质就会造成损害，所以这个时候就。产生了一个顽固性的低氧。啊，顽固性的这样，所以说它存在肺部广泛的充血水肿和肺泡内透明膜的形成，透明膜的形成就严重影响了他的肺换气。就会进生顽固的低氧啊，这个顽固性的低氧，
你吸氧是解决不了的。啊，就跟吸氧是解决不了的啊，是非常凶灵的，所以说这个时候它的特点非常清楚，叫突然出现进行性呼吸困难非常重啊，进行性加重。这个时候是进行加重呼吸困难，出现了什么呼吸窘迫不能被氧疗所改善，叫顽固性的低氧必须上呼吸机。啊，顽固啊，顽固分子知道吧，油盐不进，它就是顽固性的低氧。
啊，这个时候它导致是什么呢？是顽固性的什么啊？顽固性的低氧啊，所以说这是它的特点。啊，记住啊，这时候这个时候做x片的时候啊，这是xm表现啊，早期没什么模糊，后期逐渐形成大片人的群营，最后在大片中的群营中可见到支气管什么呢？磁气管充气。啊，因为以前呢，
我就在SEO啊SEO干那，后来太累了，呵呵啊，在SEO干的活真的是太累了。啊，那个时候就看过这种典型的片子，那时候上呼吸机，心肺复苏，尤其是呼吸机啊，气管插管的技术很好啊，那个时候不用导丝都没问题。啊，真的，那时候不用导师啊，哪像他妈，
这是还拿导师还什么的啊，尤其有些医院哈，如果不是在重症什么干过啊？气管插管都不会啊，确实这样的啊，往往要依赖于什么呢？依赖于麻醉师啊，所以说这是我们说的，最终它才可以见到支气管充气针。啊，这是很厉害的，最后在严重之后膜布量改变，整个识变化了一片白影。所以这就是我们什么急性窘呼吸窘迫综合症的特点。啊，
这就是它的特点哈，最后动脉分血样分析的时候，它的血样指数啊是小于300的，所以是很低的。啊，很低的啊，所以诊断好诊断好诊断，第一有致病的因素所在，第2x胸片，第三个关键是低氧氧和指数低。小于300。所以说如此，三点我们完全可以诊断它啊，治疗的时候我们说了就是氧疗氧疗，单纯的给氧还不可以，
这个时候我们一定是要上什么呢？呼吸机的啊，叫做我们机械通信上呼吸机最常用的是peep啊pep调节，叫做无创。这个通气，所以这个时候它可以使卫星的小气泡和肺泡重新开放。为什么它会产生这种肺泡的萎陷呢？就是因为最终它这些因素导致肺泡表面灰尘物质的减少，导致它的萎陷，它扩张不了了。所以这个时候必须拿呼吸机给它吹起来，把它尾线的小气泡怎么样？让它重新开放。啊，从而防止肺泡随呼吸周期反复开闭，
并可减轻它的损伤，减轻水肿，还有一个就是我们采用小气量。防止肺泡有过度充气，所以因为一个呼吸机现在可以救了很多人的命啊，所以这这是一个啊，体液这一块我们要注意一下啊，较低的。循环量来维持一个循环量处于干的状态，这是一个啊。出现一个轻度的负平衡，这个时候要注意一下了啊，出现负平衡，然后用利尿剂促进肺水肿的消退。啊，
把这个注意一下，然后营养知识肯定要跟得上的哈。接下来我们来看呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症，病人的护理啊，这个病人护理这块儿还是比较关键的，我们来看一下啊，潜在并发症要重要，脏器缺氧这一块儿。啊，体位休息和活动采用范围位或座位啊，减少自理活动啊，减少缺氧是吧来？采用俯卧位辅助通气，改善它的地氧这一块，接下来就是我们说的给气了，
一型呼衰和ards的时候，我们一定要给高浓的氧气，让它的血氧。飞压达到60以上，饱和度超过90以上，这个是很重要的，二审的呢，你先把这个什么呢，先把二氧化碳储留给它解决了。这时候我们呼吸机可以给它解决，然后再给它用氧，所以刚开始用氧的时候啊，我们要给它浓度低一点啊。啊，除此之外，
如果必要的时候可以用点兴奋剂，但用兴奋剂的时候一定要注意它的副作用的问题啊，而且你用这个呼吸兴奋剂的时候一定的前提是保障它的气道的什么呢？通畅。而前提是你一定要保证它的气道的通畅哈，然后病情监测监测它的生命体征，监测它的二氧化碳储留和缺氧的情况，监测它的。心跳是吧？等各个方面循环系统症状啊，中枢神经系统影响等等。啊，做好抢救啊。然后呢，清理呼吸道啊，
然后把分泌物都给它搞给它清理一下是吧啊？下面第14节讲的就是单独讲的一个什么呢？机械通气。啊，这一部分呢？好说啊，这一部分其实它就是作为辅助，我们前面讲的啊，所以说我们看一下，第一个是有创通气啊，适用于什么copd啊等。啊，这个时候我们可以用，关键是记下的一个特点啊，记下的特点来看啊，
使用指征是吧，严重的呼衰lds等情况，严重的低氧血症，二氧化碳进行升高，这个时候我们都需要用。那么这个时候人机连接方式有两种，一个是晶口插管，一个是晶鼻插管。啊，一个是金口插管，一个是金鼻插管好了，金口的时候我们知道易于插入急救啊，是这样的啊，并且利于吸痰阻力小，但是容易移位，
所以这个时候我们会拿胶带在他的嘴边去固定。但是你再怎么固定，它也容易移位，容易脱粗啊，所以不耐受，不宜长期使用，一般用到三到七天就可以了。啊，这是一个，然后经鼻插的时候呢，就是不通过咽喉部三角不适宜这个反射是吧？但是啊，存留时间也可以比较长一点，并且容易容易固定。缺点是什么呢？
它管腔啊，比较小啊，吸痰不方便，不宜迅速插入，不宜去。用于急救，并且可以较容易发生鼻出血和什么鼻骨折啊，容易并发鼻窦炎和中耳炎，所以说把这个记住得有两种方式，一种进口，然后一种是进口，一种是经鼻。你像我们这种抢救的时候，在su的时候经常抢救时候用的肯定是金口的，确实是容易插入，
这时候你不用比不用什么导师什么直接可以给它插入哈。通信模式这一块，就要根据它的这个这个什么呢？这个疾病的特点，我们进行调节，所以说大家一说呼吸机的时候好像是非常繁琐，其实不是的。你只是没有干这个而已啊，你得用用一个月你就很熟了，它里边有参数的设置啊，我们最常用的是同步间歇，强制性通气。是目前不太常用的啊，因为我们的考试考不了那么深，就不把它的所有的通信模式给大家来介绍了啊。
参数设置无外乎所有的目的，我们都是要保证氧分压和氧的饱和度的问题啊，所以说这个时候也是，而且氧这块儿还要注意，你不能说我。为了缓解它的缺氧，这是我大量的吸氧，这个也不行的，会造成氧中毒的，这也是很危险的啊，包括潮气量，呼吸频率，呼吸膜增压，这个时候都是作为我们设置一个参数的问题。啊，
那么用呼吸机会不会产生并发症？当然了，会有产生肺炎，可以产生肺损害。肺炎这块儿主要是一个感染的问题，以革兰阴性杆菌多见，尤其是什么铜铝甲单孢菌是最常见的。啊，它是最常见的哈，最后还有一个氧中毒，好把它记住呼吸系统的中毒是吧？超过56%到32%时候出现咳嗽，胸闷啊氧。增压不升反降啊，不升反降啊，
所以这个时候一定要赶紧给它降下去啊，所以说什么不是越多越好是吧，导致呼吸性碱中毒，为什么导致呼吸性碱毒，因为这个时候导致了二氧化碳的过度排出。啊，刚开始的时候排的挺好，后来怎么样还排的过多了，所以说在用的时候也要做好监测，还有就会引起血流动力学的改变，主要是由于通气。正压通气的时候，导致胸腔的压力增高，胸腔压力增高，去压迫心脏和血管，
这时候回心血量就会减少。就出现什么血压低哈，然后可以形成气管食管漏啊，所以说把这一块掌握住哈，然后故障所致的，比如说脱粗啊是吧，滑入右主支气管人工阻塞呀，气管阻塞。啊，这也是可以导致的，所以说护理这块一定要做好护理，第一个插管的时候一定要配合，一定要确保我们的插管。的位置啊，要判断它的位置啊，
一定要注意，同时要进行动脉血气分析，要监测。是吧，我们刚开始时候可能一个小时做一次，后来慢慢延长时间，一定要做好它的监测啊，气道管理这一块儿啊，加温和湿化，这要注意一下。啊加温只能加无菌的蒸铸水，当然了，你要是用普通的水呢，会感染的哈，然后做好吸痰，
还有撤机。啊，有的时候一上真的是上一个月呀，很麻烦。啊，是有创统计，接下来是无创的时候，这个考的比较少了啊，了解一下就可以了，绝对竞技中啊，这些都有，这没什么好说的。护理这一块儿是吧？鼻罩尤其适用于牙齿完整啊，牙齿裂完整的病人吸氧浓度压力首先从低压开始是吧？
慢慢增加。啊，它的效果肯定是不如什么呢？肯定不如我们有创啊，我们气管插管哈啊，那这时候要注意它并发症口。咽干燥啊，压迫胃胀等，这些都可以出现啊。所以说讲的是通气这一块儿，重点是把插管那块儿掌握住，接下来是呼吸系统常用的诊疗技术显微支气管儿镜显微支气管儿镜，我们在前面讲过。啊，这个可以直观的去看，
并且去取病理组织做活检是吧啊，取这个病理组织做活检。这个时候我们在支气管哮喘呃，不支气管这个癌的时候，我们讲到了是吧？这里有适应症和禁忌症，都给大家说到了，所以说它有适应症，肯定是不明原因的咯血。是吧，需要止血或者是一种障碍病变的时候，我为了明确它的性质。啊，为了明确它的性质，那么禁忌症，
那就是有相对竞争，绝对性等，也就是不能适应的时候啊，这个时候说的很清楚，把这表看一下吧。准备啊，四小时前禁食水疫苗误吸术前用药，我们可以用到阿托品或季西派啊。啊，这一块。还有就是术后这一块啊，避免误吸啊，然后甚至禁食，这一定要注意啊，然后胸腔穿刺，
胸腔穿刺这一块主要是针对胸腔积液这一块。啊，所以这个时候要注意一下啊。啊，告知患者啊，穿刺体位不宜随意动，深呼吸配合是吧？穿刺点这个时候都写着呢是吧？胸腔积液的穿刺点在尖颊线或腋后线，第七到八肋间隙或腋前线。第五类间隙。啊，气胸取换是所有中线第二肋间隙或腋前线的第四，五肋间隙进针啊，抽液的时候我们知道抽液抽泣依次都不能过，
多和过快会出现。问题的啊，抽取量不宜超过1000啊，不宜超过1000，诊断性抽刺也是啊，50到100即可。啊，这时候一定要注意啊，所以如果说出现了这种头晕，面色苍白的这种情况下出现了胸膜过敏反应。一定要停止，一定要停止，这个时候注什么肾上腺素？啊，所以这就抽的时候，
为什么让大家说呢？一定要注意速度，一定要注意量啊，好了，以上就是呼吸系统，呼吸系统的章节比较多啊，但是核心疾病，咱们这块儿啊不是特别多。啊前第一节，第二节包括后边我们讲的这两节，它都是对于呼吸呃，第一节，第二节讲的是什么问题呢？啊，讲的是它的解剖，
它的生理，还有它的一个产前症状，所以是做一个基础，后边这两节讲的是呼吸的一个一个什么一个辅助的技术的问题啊，从呼吸机这一块通气。到后边穿刺技术，所以这两部分呢，考大题的可能性是不大的啊，主要是从选择题角度来看，然后剩下的就是中间我们讲的。那些什么呢？那些疾病，而这些疾病当中又与肺结核啊，copd支气管哮喘呼衰为重点，其他的说实话都是小疾病。
啊好了，呼吸系统我们就讲到这里。
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