12.第12节课呼吸系统疾病病人的护理
倒清楚了哈，最后典型临床表现其实比较特，还是比较典型的是吧？有哮鸣音是吧？常在夜间和凌晨发作，咳嗽是唯一的症状，因为用支气管互燃药或者自行可以缓解这一点。很重要，说明它的气流受限是可逆的啊，气流受限它是可逆的。啊，气流受限是可逆的。所以说这是它的一个特点。啊，所以说这也是它的一个特点哈，所以说症状这一块啊呃，这个要记啊，有时候它可能会考你论述啊，简答这一块。啊，所以请你简述一下谁呢，这个支气管哮喘，它的临床表现，这是从症状来说，还有体征呢。是吧，我们知道症状是自己表现出来的，体征是查出来的，所以这个时候他出现了呼吸困难，出现了气流受限，
这个时候就会出现什么充气状态，怎么样气体呼不出去，所以。所以这时候我们叫做什么呢？呼气向延长的。呼吸困难。也就是通常我们说的呼吸困难，里边儿什么呼气性的呼吸困难，而不是吸气性的。对吧啊，吸气性的，比如说我们插一个气管被异物这个阻塞等是吧，所以这时候肯定会出现一个充气状态，所以这个时候会有哮鸣音。啊，
叫广泛的哮鸣音，叫呼气音延长，所以它是呼气向延长的呼吸困难。当这个我们说了，它有校鼻音是吧？但是当它严重到一定程度的时候，叫非常严重的时候，这个时候啊。它的哮鸣音怎么样了？哎，不会增强，反而减弱了，这个时候闻不到啸鸣音了，反而这个肺怎么样？开始叫寂静下来了。
你就知道有这么个概念。而且要知道，这种情况下叫什么呢？哎，叫什么呢？叫最坏的时候，所以这时候代表着什么疾病，怎么样严重？啊，随后在更严重的时候出现了低氧血症和二氧化碳储留，这个时候对身体各个机能全部产生影响。啊，心率增快呀，等等，这些都是为了去弥补去代偿它的什么呢？
缺氧和让它储留到最后代偿不了了，最后进入失代偿。各个器官全部衰竭，这个人死掉。所以说首先来说，这个知识点大家要掌握住，这讲的是支气管哮喘，简述它的症状和体征。所以说通过它的症状和体征，不管是考我们单选题是吧，还是多选题，这个它只会从细节来考还是考我们论述论述，你就记两个第一个从症状来说。表现出来典型的，然后把这几个特点记住。
啊，还有就体征这块一定要记住啊，它是呼气要延长的呼吸困难，所以说这个时候它的通气是受限的，所以这个时候它会有过度充气的表现哈。接下来就是实验室检查啊，接下来实验检查我们怎么样才能把它给搞定，所以第一个图片谈图片的时候我们找什么呢？我们找嗜酸性粒细胞，因为嗜酸性粒细胞和过敏有关系。嗜酸性粒细胞，它是和过敏有关系的。所以这个时候呢，我们去找它就可以了，接下来肺功能检测好，
在之前我们也讲过好了，这里是绝对的核心，要记住。啊，第一个讲的是支气管激发实验好，这个是什么意思呢？同学们。啊，这个人来医院之前发作来医院了之后就正常。啊，结果又回去，回去之后又发作一来了又收藏，那怎么办呢？好了，那这个时候呢，
我们就要测一下它的fev 1，在预计值的70%以上好了，这个时候我们就给它做个激发实验。我们用促甲胆碱或者是组胺给它人为的去诱发它的哮喘发作。啊，结果证明当用了这个药物之后，激发了他的哮喘发作，这个时候他的第一秒用力呼气量下降超了20%，证明阳性证明了什么呢？他的气道的一个受。气流受限，还有气道的一个高反应的问题。叫计划线什么时候做？什么情况下能做第一个？他总是在院外的法子来医院的时候是正常的。
第二个，他的第一秒用力呼气量占预计是70%以上，这个一定要注意啊，这个人本来呼吸就很功能很差，这个时候你还去给他用。那死了，那怎么办呢？医疗事故了哈，所以这个我们往往用的最多的是谁呢？是支气管激发实验。啊，这个人来了，正在呼吸困难，哎，大夫，
我这个咳嗽呼吸困难怎么办呢？好用点激发实验是吧？好了，这个时候呢，我们用沙丁胺醇特布他林，这是什么呢？支气管扩张药。啊，这是扩支气管的药物啊，支气管的扩张药物好，如果用了药物之后f1v1较前增加12%以上，或者增加了200个毫升好了，这个证明。它的舒张时间是阳性的，那么这就证明了什么呢？
它的气流受限是可逆的。如果是不可逆，谁不可逆啊？copd copd是不可逆的。啊，这个时候copd是不可逆的。啊COP的是不可逆的OK，所以说这个是可逆的，记住吗？一定要记住啊，除此之外，我们还可以测pf啊，它的变异率超过20%，证明它存在可逆的气道改变好了。所以说肺功能检测，
我们讲几个呢？我们讲第三个要记住吗？当然要记住了啊，接下来x篇这一块没什么特殊的啊。接下来就是分度这一块啊，分度这一块稍显重要一点啊，我们分为轻度，中度，重度和危重分四级。啊，非急性发作，这个不考啊，这个不考哈。接下来治疗啊，治疗怎么治啊？
首先最重要的是什么脱离边缘，所以说叫什么呢？叫防治。最有效的办法。而防治最有效的办法。哎，怎么样？赶紧脱离病这个病原啊，你说你花粉过敏，你非要去看花，赶紧从那里边把你抬出来。是吧，柳絮过敏，那就暂时不要出门了哈，所以说这是脱离病源，
除此之外就用药呗是吧？针对针对他的情况，所以说呼吸系统的用药，我们说很少考的。那么第一个就是要考的是这下边一章的一类，第二个就是刚才我们讲的什么呢？肺结核。啊，第二就是刚才我们讲的肺结核，它是一个考核好，我们来看啊。啊，是一个贝塔二肾上腺受体激动剂啊，代表的是沙林胺醇特布他林，它们属于支气管扩张药。
啊。扩张药什么意思呢？也就是你看啊，它叫做控制哮喘急性发作的首选药，这个核心概念一定要知道。这个人来你这儿了之后来来医院了。是吧，来大夫这边了，或者是住进医院了。这个时候他呼吸非常困难，他现在目前正在发作的时候怎么办呢？我们选用这个。后面我们还会用糖皮质激素，糖皮质激素是什么呢？是控制。
也就是它通过抑制它的一个炎症反应等，怎么样从根本上去控制去？啊，而这个指什么呢？扩张支气管它的，只是扩张支气管，让这气道怎么样扩张扩大一点？啊，原来这么痉挛收缩还是吧，然后这个呼吸困难，最后怎么样扩大了？噢，最后还扩大了OK，这个时候就好办了，是不是哎？
最后扩大了就好办了哈，所以说这是我们说贝塔受体激动剂，它属于需要扩张药物。茶碱类的，你看说的也很清楚啊，代表是氨茶碱是吧？它也是舒张平滑肌，兴奋呼吸中枢和呼吸肌，所以说尤其是用于什么夜间哮喘？这是茶碱类的，它也是支气管平滑肌的一个舒张药物，还有胆碱类的药物是什么？也是舒张支气管，还有什么减少痰液代表的是异丙托溴胺。啊，
所以说这是前面啊，这三个啊，这三个一定要记住啊，同学们。第一个我们说急性发作的首选药物是谁啊？沙丁胺醇。啊，首选药物就是什么呢？哎，就是我们说的这个沙丁胺醇特普他林啊，除此之外，进入插件内核，它接下来还有一个白三烯是抗炎和舒张的。啊拜三烯这一块儿啊，再有就是一个什么呢？
糖皮质激素啊，它叫做控制气道炎症最有效，所以说同学们一定要清楚啊，这个人现在正在发作着呼吸困难的时候，你首选谁啊？你肯定首选是这个特布他林。啊萨丁胺醇这种气候扩展也好，它为什么叫控制气道炎症最为有效呢？因为我们知道啊，我们支气管哮喘的本质是什么？我们支气管哮喘的本质就是一个慢性的气道炎症。我们就是一个慢性的气道炎症。而激素干什么呢？激素就可以控制它这个炎症，所以说是控制气道炎症最为有效的，
我们有三种方法吸入口服和静脉。为什么有三种方法，就是根据不同的病情，我们选择不同方式，为了什么呢？就是因为这个激素。它除了有强大的作用哈，我们等讲完格格系统你就知道了，这个基数应用的范围很广很广。而技术运用范围是很广的。所以它的作用是很强大的，但是啊，它的副作用怎么样也很强大。啊，作用强大，
副作用也强大，所以说我们能不用就不用，能少用就不多用。啊，是这样子，你看吸入口服和静脉好了，能够吸入就不口服，能够口服就不静脉，因为它的副作用实在强大了。在内分泌系统的时候，我们有一个疾病叫呼吸综合症，其实那个就是一个什么啊，一个另一版的什么呢？糖皮质激素的副作用表现。啊，
所以这是它的作用哈，吸入的话，长期抗炎治疗是最常用是吧？通常规律需一到两周，静脉用药的时候只有严重哮喘的时候，我们才会静脉用药，干嘛保命啊？啊，所以说你说我们衡量了半天以什么为原则呢？我们往往首先以保密为原则吧。这个药物尽管它有非常大的副作用，但是为了保命，我们不得不用是吧？不得不用好，这还是特点哈。
啊，接下来护理这块没什么特殊的啊，脱离过敏原饮食护理饮食护理一定要避免使用这些容易导致什么呢？导致过敏的，比如说鱼虾这种海鲜。蛋牛奶这种含蛋白质比较高的，这个时候我们就要避免使用哈，接下来就是在药物应用的这过程当中也要进行护理。啊，糖皮质激素，它的作用是非常强大的，同时带来的就是它强大的副作用。啊，所以说全身吸入的时候要注意全身的不良反应，满月脸水牛背骨质疏松等等是吧？
包括甚至于会不会可以导致糖尿病？所以为什么说我们说能不用就不用是吧？同时长期吸入之后还可以导致什么口腔念珠菌的感染？所以这些东西都要进行护理，所以要知道药用药之后要进行。漱口啊，要进行漱口哈，所以是这个，并且在饭后。服用减少对胃肠道粘膜的刺激吸入替代口服的时候，需要同时使用两周后再逐步减少口服量。啊，所以说这个时候还有一个特点就是什么呢？用药过程当中不能突然停药。啊，
不然突然就停掉，所以它的缺点哈，第二个贝塔受体激增剂，沙丁胺醇等是一个呢，不易长期。啊，不宜长期规律单一，大量应用，为什么容易出现这个耐药性？这都是小的细节的问题啊，并且使用沙丁胺醇的时候注意它的速度。啊，注意它的速度啊。所以说差碱类的时候浓度不宜过高，速度不宜过快，
因为它会出现不良反应，所以说我们往往用的是什么呢是？是茶碱缓控片，这个挺好，但是用的时候不能咀嚼，必须整片吞服。啊，必须是很通俗哈，所以说在护理药物的过程当中，接下来就用氧这一块儿了，如果患者出现了缺氧的表现，这个时候我们肯定会吸氧的是吧？但是不需要给高浓度的氧气。啊，这是一个，
还有就是病人出现神志改变的时候，那这个时候就要和呼衰进行一个结合了。啊呼衰一个界面，所以说呼衰它不是一个单独的疾病，它是由于呼吸系统的所有疾病，最终导致了氧分压降低或者二氧化碳分。压升高，所以这时候的救治就按照呼衰进行就可以了啊，呼衰进行可以了，同时清理呼吸道是吧？促进排痰，然后这个呃补充水分啊，所以以上我们讲的是这块哮喘。下面我们来看第九节叫做慢阻肺啊，它的英文缩写叫copd。
啊copd，以前我们在讲书的时候啊，病理学上说我们往往会讲到什么呢？它是有慢支慢支，还有肺气肿。废气肿，当两者出现了不可逆的，不可逆气流受限。啊，当他们出现了不可逆的气流受限的时候，就叫copd，但是现在在大那棵树上，它是不这么规定了，所以说他把前面基本上都抹去了，快他上来之后直接讲。
讲也没有问题，因为第一个呢，从发病机制来说，没有什么特殊的，最终的结果它就是出现了不完全可逆的气流受限。至于病因这一块儿，它就把整个融合在一起了。这里有两个需要大家注意，第一个你记住吸烟是主要的发病因素，所以说在它的护理这块儿的时候，我们讲到了它要戒烟。好，这个地方的时候我们讲到了怎么样？唉，同志，
你要戒烟是吧？除此之外，空气污染等感染都可以导致，还有一个是什么呢？蛋白酶，抗蛋白酶失衡，这个导致的是肺气肿，肺泡相连，肺泡破坏之后导致肺气肿。啊，所以这个时候产生了什么不可逆的气流受限，这个时候叫copd哈，从临床表现来的话，第一就是症状来说，自己表现长期慢性的咳嗽咳痰，
所以说慢性的咳嗽咳痰最终。出现了阻塞性肺气肿啊，你有大量的痰液等，把小气道阻塞了，会出现阻塞性的肺气肿。啊，这个时候会出现阻塞性的肺气肿。啊，那么这个时候就呼吸困难加重啊，最后出现了喘息胸闷。所以它最主要的特点还是一个慢性的疾病，它不是一个急性的，所以说慢性的话，它主要就是一个长期。慢性的咳嗽咳痰。
啊，开始咳什么白色泡沫的痰，有感染的时候咳大量的什么黄痰？是吧，所以说这是它的特点，这是症状体征来说，它主要是肺气肿的表现。啊，体重的话，它主要是肺气肿的表现。啊，体征这块主要是肺气肿的表现啊，那我们就从视处扣钉，视筒状胸是吧？触与颤音减弱，
这个时候一定要知道它里边是机器，也可以叫充气都没有关系。而我们在讲链球菌肺炎的时候，因为它发了肺十遍。只有发生肺实质变化的时候，这个时候它的与颤音触之才会增强，你一定要记住。不管是机器还是后边，我们讲的基业。这个时候，它导致语拆音都是减弱，所以说如果考你小题的话，它只会从这个方面给你干嘛？给你下手。啊，
给你去去这个什么呢？呃，去下手给你去改改什么改选项什么的啊啊，最后扣诊过轻，为什么呢？还是一个什么机器的原因？最后，呼气线延长，所以说它和我们刚才讲过的支气管哮喘。啊，它跟我们之前讲过的支气管哮喘其实是一样的。它们都是呼气上延长的呼吸困难，好了至此，这个东西掌握了吧？最核心的就是它是一个慢性疾病。
长期的慢性咳嗽咳痰啊，所以这是特点，最后最常见的并发症是慢性肺源性心脏病。因为什么呢？长期慢性的什么呢？这种cup d会导致肺动脉高压。肺动脉高压之后，就会导致慢性的右心衰。啊，这个时候就可以导致慢性的右心衰。啊，这个时候就叫做肺源性的心脏病，所以说肺源性脏病是我们COP的一个什么呢？哎，重要的一个发病。
原因从反过来肺源性心脏病最常见的病因是什么？是copd哈这边接下来就是实验室检查，讲到它的肺功能的检测。刚才因为我们讲过了，支气管哮喘那一方面啊，我们讲过了，支气管哮喘那个地方。所以说对这个地方呢，我们就不陌生了，我们测的是f1v1比上fvc是吧？当这个疾病发生之后，fe VC比上fev 1比上fvc会小于70%。当这个时候只证明了什么呢？同学们气流受限。啊，
这时候只出现了什么呢？气流受限。啊，这个时候只出现了气流受限哈。啊，好，那么这个时候怎么办呢？我们用支气管扩张药好，这就有区别了啊，这有区别了，如果是用了支气管扩张药，我们知道我们讲了斯大林胺醇或者是特布他林都是可以的。如果用完之后再测，发现fev比fec还小，70%并且小于80%，
预计值好，这个时候这个气流受限就可以称为什么呢？不完全可逆的气流受限。那么这个时候这个疾病就可以诊断为什么了copd，所以这个时候你就知道了copd诊断的金标准儿是什么呢？就是这个。不可逆的气流受限。而这个时候，我们就有可以和支气管哮喘，可以鉴别了支气管哮喘是什么可逆的，吸入之后绝对值大于12%或绝。呃，比例大于12%或者绝对值大于200%。啊，或者是这个绝对值大于200%。
okay，所以说这个时候我们就可以搞定它。啊，这个时候我们就可以搞定它了。好，所以说这是这个不可逆，怎么怎么来的啊？这是一个判断它的标准是不可逆气流受限，接下来严重程度的评估，记住这句话feve占预计值的百分比。啊f1v1在预计是百分比。啊，所以说这个是它的特点，接下来在功能这一块要记住啊，肺活量是降低的，
那其他指标呢？肺总量功能，产气量和产气量均是增高的，因为什么呢？它积气的原因。虽然只有肺活量是降低的，你把这个记住啊，有时候考细节的时候它会考你啊。接下来我们说它的严重程度，分度的话，占的预计值嘛，虽然大于80%，预计值是轻度50到80，中度30到50。重度30以下是极重度好80，
50，33个数字，分了四个区间。把它记住。啊，所以这是讲的功能检测搞定了吗？搞定了。啊，最后那就是治疗这一块稳定期的治疗这一块，首先是要让他戒烟。除此之外，我们用的这个药物，这药物熟悉吗？是不是前面在讲这块哮喘都讲过了啊，然后去痰药等它门医素是吧啊？
了解一下接下来需要大家记一个长期甲型氧疗。啊，让大家记一下这个长期家庭养料，具体指征氧分芽小于55个毫米汞柱。或者是它的氧和指数啊，它的浓度小于80%，或者是说它的氧分压在55到60个毫米汞柱。是吧，或者是它的这个浓度小于百，饱和度小于89%，为什么要做家庭氧疗呢？就是因为长期慢性。缺氧之后会导致他肺动脉高压，很可怕的肺动脉高压一旦出现之后就会往肺源性心脏病走。啊，
所以说这个时候它就会往肺源性心脏病去走去，所以这个时候我们为什么用家庭养料，就是为了避免它出现什么呢？肺动脉高压。啊，所以把这个记一下哈，然后用笔导管啊，吸氧时间每天十到15是吧？每分钟一到两升啊，最后要让它的什么呢？它的。血氧饱和度啊，达到90%以上，然后呢，氧分压大于等于60个毫米汞柱以上哈。
然后这这是第一个稳定期哈，稳定期就为了避免它的慢性的一个损害，然后接下来就是一个急性加重期。急性加重期之后，你记住，首先是要感染它，为什么会出现急性加重期？你就知道了，在copd能够出现这种急性加重期，就是因为什么呢？感染。啊，这个时候它就是因为出现了感染。啊cap d这一块啊，它就是出现了这个感染的问题。
啊，所以说这个时候控制肝癌是首选的，然后用点支气管扩张药，然后吸低流低浓度的氧，这个是不是目的是为了什么？就是为了保证它的氧的供应。哈，最后实在不行有点这个这个什么呢？碳维素啊，护理这一块儿的话呢，其实没什么特殊的，也就是要观察第一个要让它怎么样气体交换站这一块儿是吧？然后呢？第一个休息，第二个要氧疗这一块儿，
就我们说的家庭养疗这一块儿。啊，所以说我们该用家庭氧疗用氧疗是吧？需氧的时候我们流量是一到两升，每分钟吸氧持续每天超过15小时，所以有的时候才会考你这些细节的，什么细节点用氧的这个细节？啊，这个注意一下哈啊，呼吸功能的锻炼，这个要把它掌握一下是吧？我们要教患者进行呼吸训练，缩唇呼吸，腹式呼吸，包括他的一个每天训练。
啊，这样让他保证一个呼吸的，一个训练的，保证还是那句话，最终是为了维持氧分压。让它的血氧饱和度在90%以上。否则，机体就会出现慢性缺氧。一慢性缺氧之后，机体就会出现它后期的代偿效果很不好啊。清理这个呼吸道是吧？哎，我们说这个在无效之后，我们用止咳药物，我们用去痰药物给它把呼吸道给它清理干净了就可以。
啊，所以以上我们讲的copd接下来我们来看第十节肺源性心脏病。啊，临床上我们讲课的时候一般是把它放在一个里边，但是我们护理这块呢，它单独分开了，所以说我们就知道了，那么导致肺源性心脏病最多见的病因是谁呀？就是我们说的copd。啊，这就是copd这个考试只会以单选题的式形式出现，是不是？啊，所以copd这一块接下来发病机制哎，这个东西大家掌握一点啊，
这个是细节的问题。啊，这个是细节的问题，这个我们把它掌握住啊，第一个功能性的就是缺氧和二氧化碳，这是很厉害的，尤其是缺氧。是最关键的因素，因为缺氧之后，它就会导致肺部的小动脉啊，肺的小动脉。开始怎么样痉挛收缩？这是很要命的。小动脉一痉挛收缩，这个大动脉这儿就全部淤血。
对不对？这个时候他的肺里面高压就很快上来了，所以说什么叫功能性呢？同学们就是没有发生气质改变，只是功能改变。所以说当缺氧的时候，导致了小动脉剧烈收缩，痉挛收缩，导致肺怎么高呀？这个时候我们给它吸氧。可不可以解决？可以解决。啊，而在这里边缺氧是最关键的，什么叫解剖因素啊？
长期慢性的作用之下，它已经发生了病理改变。它已经发生了病理学的这些改变。啊，所以说你看产生了血管的炎症，肺气肿，血管程度，血栓的形成好了，同学们这个时候它是可逆的吗？不可逆，它这时候就不可逆了，说吸氧能解决吗？不能解决了，吸氧也不能解决了。啊，
所以这个时候它是不可逆的，夕阳也无法解决了，所以说这叫解剖学因素，最后还有一个。慢性的缺氧之后，导致机体代偿，从而导致了血液的容量增多，红细胞增多，从而导致了粘稠度增加。所以说，在这一系列的作用之下。形成了什么？肺动脉高压好，肺动脉高压之后你就知道了，谁往肺动脉里边打血呀？
右心室啊，所以这时候有右心室。右心室它的前负荷增加。啊，右心室的前负荷增加。这个时候导致了什么呢？慢性的右心衰。哎，慢性右心衰，对于其他器官的损伤全部是由于机体的一个缺氧，缺氧之后导致了。其他器官的缺血。啊，缺氧之后导致其他器官的缺血，所以导致了，
所以说在这里同学们只需要记得是肺动脉高压形成的原因。把这里边细节题掌握住，这里边要出你多选题特别好出啊，这个地方要出你多选题，那是特别好出的哈。把这个记住。啊，临床表现啊，同学们记住了吗？什么它是由于copd导致的？是吧，导致的右心衰，所以说它会有什么临床表现，有COP的临床表现，最后导致心衰，
还有一个是呼衰。啊，最后还导致一个心衰，导致一个呼衰。所以这个时候我们分为两期，一个叫代偿期，那么有代偿期就有什么呢？失代偿期好代偿期的时候从症状来说没有特殊的COP的表现。长期慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难。这里有一个记住啊，体重这一块儿可以有颈动脉充盈等啊，这个了解一下，接下来是这个失代偿期，
好失代偿期，你记住呼吸进入了呼吸衰竭。所以说呼吸衰竭里边最严重的叫做什么肺性脑病。啊，肺性脑病，这是呼衰，那么对于心衰来说，你记住最具特征性的这句话就行了。啊，最具特征性的叫肝颈静脉回流征阳性。这个一定要记住啊，并发症，记住肺性脑病是首要死亡原因就可以了，其他的不用记它啊，最后辅助检查这一块。
辅助检查针对什么针对的，第一个它有没有形成肺动脉高压？第一个有没有形成肺动脉高压？第二个现在右心室的情况。啊，所以说辅助检查就是围绕这两点的啊，有没有形成肺动脉高压？有没有形成右心室的改变？有没有形成右心室衰竭的变化？啊，所以说这是这个啊，所以说你看s线表查检查主要看有没有这个肺动脉高压形成残留症，右心室增大是吧？由心心电图检查的话，主要看看有没有肺动脉p波的出现等。
所以围绕这些的啊，所以说治疗这一块呢，我们说了啊，世界上即首先控制感染给吸氧。因为我们知道它最终的原核心问题是copd的问题。copd长期慢性缺氧，尤其是现在要导致了缺氧之后，导致小静脉痉挛收缩，所以这个时候一定要去氧疗，同时要控制感染。因为copd感染之后导致病情加重，如果说控制了感染，也控制了氧疗，心衰啊，也给予了氧气，
呼吸氧气，这个什么氧气？浓度这个时候心衰的表现得到了纠正，是吧？这个时候心衰的表现得到纠正，那么这个时候我们还需要往下吗？不需要了，但是如果这时候没有纠正掉，那么这时候就要去控制心力衰竭了。首选谁呢？首选利尿上来，不要先选甜心啊利尿剂，而且选的时候我们就要选择短期小剂量，而且作用比较温和的。啊，
作用比较温和。这个啊，我们选用什么氢氯噻氢啊？我们选用噻禽类的药。啊，我们选用赛禽类的药物。诶，也就是说它比较什么呀？诶，比较温和。啊，比较温和okay，所以说这是利尿剂好啦，这个时候控制感染了，也给吸氧了，
然后。冰窖已经用了，这个时候心衰得到缓解了，还需要往下进行吗？不需要如果说啊，我用了这些都好，都用了之后还不改善，这个时候我们只能用正畸形药物。这时候我们才用正畸形药，正畸形药物用的时候我们选用排泄快，代谢快的，比如说多么花干。啊，这个时候我们选用的是这些，而且选用的时候我们剂量一定要小。
所以说这个时候我们选用什么啊，作用快，排泄快，剂量小的什么呢强心药。而这个时候，我们选择这样的强心药，一定要记住啊，不能选用洋地黄那个什么呢？那个强强心甘啊。所以说这个啊，一定要记住啊。然后这个时候呢，把心扩血管药物用上去，减轻心脏的负荷啊，这个时候减轻心脏的负荷。
啊，所以说这是针对治疗同学们这个治疗这块啊，要清楚概念哈。要清楚概念，第一个首先要控制感染，给予氧疗。如果得不到心衰，得不到控制，首先要用利尿。利尿选择剂短期小剂量温和的，我们先用氢氯噻奇。好，我们反应时我们。我们不想用递递这个什么呢？这个复赛米。
啊，然后再不行的时候选用正极药，我们就用东木花干等，我们不选用这个啊，这个这个作用比较强的。啊，这是它的特点哈。呃，护理这块儿的话，主要是关心，第一个就是皮肤护理这块儿全身水肿的情况，饮食这块儿这个东西都没什么考点。啊，这没什么考点，出现水肿之后，
我们要限制水钠的摄入啊，水钠的摄入啊，关键是用药这一块要慎用镇静剂，麻醉剂这些情况，利尿之后容易出现低钾。所以这个时候一定要注意补钾的问题哈，补钾的问题啊，用扩血管药物的时候，我们要一定要监测他的心率和什么血压情况。潜在并发症，我们知道它最严重的并发症就是肺性脑病的问题嘛。是吧啊，肺心脑病的问题，所以说这是它主要说明这是我们要注意它的吸氧，所以这也是又运用到它的氧浓度的问题。
啊，所以这时候要密切的观察。
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