08.第08节课风湿性疾病病人的护理
同学们大家好，下面我们来讲内科护理学啊，风湿疾病病人的。护理说到这个的话啊，如果同学们是在风湿免疫啊，风湿科这一块来工作啊。说话比较惬意，尤其对于女同来说，真的很惬意。当然了，你就不要考虑收入了。啊，收入就不要考虑了啊，然后呢？这个往往你是遇不到什么夜班抢救病人呐啊，什么这个疑疑难杂症也不是你的问题，那是医生的问题，对不对？啊，对于医生来说，这科也很好，好在什么地方呢？该查的都查了，最后治的时候就那么几类药。啊，就能这样，没有什么特殊的，所以这个科呢，说实话，特别适合女性啊，
特别适合于女同志啊，真的是啊。而那种什么啊，就拿内科来说吧，就是心血管系统真不适合女同志啊，整天抢救啊，压力很大。所以，风湿性疾病病人的护理这一块，这个章节，它的考点少。它的考点少啊，后边我们来一点点说啊，第一个概述这块讲概念啊，这块不考你啊，
就给大家说一下就可以了。风湿免疫性疾病，它只影响骨关节和周围组织，比如说肌肉，比如说滑囊，肌腱筋膜，韧带等的一组疾病。啊一组疾病，然后弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的重要组成部分，但风湿性疾病不限于弥漫性结缔组织病。好就说了这么一点概念，什么叫风湿免疫性疾病，指的是影响骨关节。是吧，还有周围组织的这么一组疾病。
到目前为止，我们搞清楚了吗？没有，我们只搞到了一点皮毛的东西啊，证明这个因子跟它有关系，等等。啊，为考试提供了便利是吧啊，有一堆假设性的东西，假设东西它不会考你，它只会考你一些教科书写的比较明确的东西哈，这就叫风湿免疫。所以这个时候说了吗？弥漫性结缔组织病是风湿免风湿性疾病的重要组成部分，所以说我们现在讲的主要是弥漫性结缔组织病。
是吧，那什么是民民安神经组织病呢？就是我们说的啊，比如说类风湿啊，关节炎，我们的系统性红斑狼疮，干燥综合症等哈这些东西我们都不考，都不在我们大纲范围之内。是吧，我们比较考虑就是类风湿关节炎，还有就是系统性红斑狼疮，是我们本章的一个重要章节。因为它是一个免疫性疾病啊，是一个自身免疫性疾病，所以就导致了它是一个多器官，
多系统。啊，多系统多器官多组织这么一个侵害。所以说，免疫性疾病对我们来说真的是很恐怖的一个事情，自身免疫出了问题之后，开始不断的去进攻自我，你想它能好到哪儿去吗？它什么都进攻，它哪里都有问题，所以等我们讲系统性红斑狼疮的时候你就知道了啊，这个疾病还是比较复杂的。对于考试复杂，对于临床来说呢？哎，
没有那么复杂，它没有什么特效的药好。所以这个啊，包括脊柱性的这个关节炎等啊，这个看一下就可以了，后边以疾病为准哈，这个东西了解。特点来说，它是一个慢性疾病，所以说是发作与缓解相交替的。这么一个慢性疾病。唉，发作了，我们用药控制一下，好有所缓解，
好又发作，好再用药控制，好有完有完吗？没有。啊，没完没了啊，周而复始，没有办法啊，免疫学异常，生化改变，这是很可怕的事情。啊，所以说免疫疾病到现在为止，我们攻克不了。现在器官移植我们的技术完全没有问题，
我们的技术可以让这个移植完之后它活得很好，但是我们现在解决不了的就是免疫学方面的免疫排斥。好，这个东西我们是解决不了，没有办法哈，接下来第二节讲的是它的一个风湿性疾病，病人常见症状和体征，我们说了主要是对骨。关节和周围组织，所以往往会出现这种关节的疼痛和肿胀。啊，所以说关节疼痛是关节受累最常见的首发症状，好护理的时候呢啊，我们见后边相关。疾病这一块儿就可以了，
这里呢，做了一个汇总，我们了解一下行了啊，护理那么第一个是慢性关节疼痛。是吧，然后第一个肯定要休息呀啊，你这个时候一走路疼的不行了，那赶紧休息下来啊，有的人是晨僵啊，早上起来不行动不了，那你下床活动活动，慢慢活动。啊，所以说这些东西你说能很快的，要人命吗？
不会，但是它的生活质量会受到非常大的什么？影响。而这地方会受到非常大的影响，所以说采用舒适的体位保持关节的什么功能位置。啊，休息时间久了，容易发生记忆力减退，所以这个时候还是要注意的，还是要适量的活动啊，所以说矛盾哈哈，矛盾第二个澄江澄江，我们说的是什么呢？持续啊，一个小时以上有意义啊，
主要跟早期关节活动受限，肿胀疼痛所引起。早期的时候是功能性的啊，是功能性的肿胀疼痛，到了晚期之后就是器质性的了啊，晚期之后就是器质性的了，这个时候关节破坏。显微骨质粘连和关节半脱位，这时候它所引起。啊，这个时候是它所引起最后严重的时候，它的功能丧失，这个时候很可怕的。噢，这个时候是很可怕的了啊，
所以最后只能置换的，等等严重影响它的功能啊，生活质量基本上就没有了啊。所以说这是晨江这一块啊。啊，护理这块儿我们说没什么特别好说的是吧啊，功能障碍的时候做好护理就行了啊，往往有特效的办法没有是吧，休息和锻炼一间睡眠是对关节。保暖啊，预防晨僵关节肿胀的时候限制活动，好好休息是吧？好好休息啊，这是一个接下来还有一个皮损，皮损的话主要是比如说我们说系统红斑狼疮这一块是吧？
可以出现这种水肿啊。溃烂的红斑等情况，所以这时候要加强护理，保证皮肤的完整性啊，我们用药呃，在本章考试用药很少啊，它就三类啊，非载体药物，抗风湿性药物，还有最后的糖皮质激素。因为它是自身免疫性疾病，所以说激素有效吗？有效。但是它也治不了本。长期应用的时候，
它还会有什么呢？会有非常严重的什么并发症？啊，长期应用的时候还有非常严重的并发症，所以这个时候啊，唉，我们用免疫的是糖皮素，唉。投鼠忌器啊，但是有别的药吗？没有药，所以说对于我们整个疾病来说就这么三类药，非载体类药物缓解病情，抗风湿药物，还有糖皮质激素。
好啊，所以这是它的特点哈，接下来我们来看第三节系统性的红斑狼疮啊，系统性的这个红斑狼疮。啊，因素很多，最主要的肯定是遗传因素产生了自身免疫的紊乱这一块哈，还有就是环境因素，比如说紫外线的照射，所以这个人他是受不了什么呢，唉，受不了紫外线照射的。啊，所以这个人他是受不了这个呃紫外线照射的哈，还有一些药物等原因，
激素最终引起，所以最终导致的是致病性的自身抗体形成，这个是非常可怕的。然后呢，又形成了免疫复合物沉积，所以说这个时候我们知道狼疮肾。啊c等于红斑狼疮肾啊，这个是一个主要的因素。啊，这个是它的一个狼传盛，这是一个主要的因素哈，所以说这是它特点哈。然后是病理这一块改变啊，主要是病理改变是炎症反应和血管的异常。啊，
这是它主要的啊，所以说在做这个什么呢？做这个病理改变的时候有苏姆斯小体是它特征性的改变依据，还有洋葱样的改变狼疮性肾炎。啊，狼疮性肾炎对肾动损害是很严重的，最后导致肾衰竭的问题哈，所以说病理改变临床表现，我们说了临床表现这一块，大家作为重点记一下啊，因为这个时候这个系统本身就没有什么关键性的疾病。啊，没有什么重点疾病，重点疾病内容量多的，也就是我们说的什么系统性红斑狼疮，
那么为什么系统性红斑狼疮的内容多呢？就是因为它是一个自身免疫。它是一个自身免疫产生抗体，自身免疫产生抗体之后，对全身的攻击。这是很要命的，所以说对全身攻击的时候，它的临床表现临表。就会多这个时候作为考试的角度来说，你像本章我出别的题又不好出。那么我就出它了，所以这时候它就是考试就比较青睐于它。啊，全身症状没什么特殊的啊，包括发热呀，
疲倦的体重下降等，好接下来对各个系统的影响，第一个对皮肤黏膜，我们知道这个地方有一个非常典型的叫做蝶形红斑。啊，这个我们都知道是吧，一说就是一个蝶形红斑，在鼻梁和双颊颊部呈蝶形分布的这么一个红斑叫蝶形红斑。是非常典型的这一个症状哈，然后接下来还有盘状红斑指掌部和周颊红斑，还有面部。啊等现象都可以出现，这是皮肤接下来肌肉关节，因为它可以对肌肉和关节进行攻击嘛，所以这个时候你看85%有什么关节疼痛。
啊，不管是指啊腕呐还是膝关节都是可以的啊，这是一个，然后这个时候常称是对称性的关节疼痛。啊，包括个别还会出现股骨头坏死是吧？哎，这个这个关节痛，它产生了关节的一个破坏。这对于和关节啊，接下来对肾脏我们知道有一个疾病叫狼疮性肾炎是最常见和最严重的临床表现。活检显示，肾脏几乎100%受累。啊，这个时候他的肾脏几乎是100%受累的很严重嘛，
很严重啊，所以说狼疮性肾炎，最后它走向的结局就是慢性肾衰。而他走向的结局就是慢性肾衰救不了他的，所以说这时候狼传肾的时候表现无外乎大量的蛋白尿血尿。啊，水肿，高血压等表现都可以出现，所以这就是对肾脏的影响，厉害吗？厉害呀。啊，然后对肺脏和胸膜呢，也可以产生胸膜炎啊，弥漫性的肺泡出血间质性的肺变都可以。
就是自身攻击对心血管系统呢，可以产生心包炎，油状心，内膜炎，心肌炎。这是对于什么心血管系统吧啊？接下来对神经系统的时候也很厉害，它包括中枢神经系统，还有什么外周神经系统？而且其针周的中周的啊，这个中枢的时候无菌性的脑膜炎，血管的病变，运动障碍，所有你看都可以出现。从气质到功能，
你需要全部记吗？不需要外周的时候可以出现。吉兰巴雷综合症自主性神经病啊，单神经病等你需要记吗？不需要记。你就笼统来记，对中枢神经系统，外周神经系统都可以产生损害。啊，所以说你就知道它的可怕了，各大系统全部出现了，最后消化系统的时候可以有发生急性的什么腹？肌肤增血液系统三系减少加脾大哪三系啊，红系啊，绿系也可以叫白细胞吧啊，
还有。血小板。啊红系白系血小板系三系减少。所以说你就知道了它的损害实在是太大了，包括眼可以出现结膜炎，葡萄球炎，包括其他的可以形成动静脉的血栓形成。可以导致习惯性的自发性流产血小板，减少血清抗脂磷脂抗体检查呈阳性。啊，所以说通过这个大家知道它的可怕了吧？它对全身进行一个攻击，所以这里的话考你什么考你大题就考你这种论述题简答题可不可以考呢？当然可以考。啊，
但是本章节啊，它不是一个绝对的重点。所以说因为大家简答题考的数量少嘛，就那么一道是吧，所以说这个时候它往往选择性范围比较广一点，正因为它选的范围广，所以说这就导致了我们在看书过程中一定要细。这时候考多选题，能不能考太好考了啊？你像这种疾病，它不考你论述题，它它它往往会在多选题给你体现，单选题呢？单选题随便考。啊，
这时候单选题，它随便考。啊，单选题它随便考你啊。啊，好不好？很好。啊是吧诶，很好啊。所以说这是它的一个特点。啊，所以说这一块就是由于它的什么呢？它的这个自身免疫导致了全身的一个攻击。从而临床表现多多就是考试的点。是不是啊哎，
所以这一部分大家要注意详细记哈，这一部分接下来实验室检查也是重点，一般检查没什么特殊的三系减少嘛，所以说这些细胞都会减少。然后由于出现了什么狼疮性肾炎，因此出现蛋白尿血，尿管型尿啊，肝肾功能异常好，接下来是抗核抗体好了，这个要记这个要考的话也就考选择题。好抗核抗体谱来看，第一个是抗核抗体谱是吧？是首选的，但特异性低，它的敏感度高。
首选首选的往往是敏感度高的，敏感度高。确诊的话，想确诊的话，往往是特异性高。啊，确诊的时候往往是什么特异性高？啊，所以说就是这样特点，然后抗双链DNA抗体呢，你记住它敏感性特异性都没有它一句话和活动期。没有关系。啊，这个时候它和活动期有关系OK好，接下来就是谁比较特异性高呢？
抗SM抗体，你看它的特异性达到了99%。但是它敏感度低，什么叫敏感度低呢？也就出现的没那么早出现的怎么样晚？出生的晚就查了，但是特异性高，特异性高，就是往往能够帮助我们什么呢？去确诊。啊，往往就是能够帮助我们去确诊。啊，帮助我们去确诊它啊，这是这个特点哈，
所以说这三个我们搞清楚了啊，谁和活动性有关系呢？抗酸类电抗体。诶，它跟活动性是有关系的哈，那么谁敏感性高呢？首选的是谁呀？抗核抗体a。它出现的早，它的敏感性高，那是一个特异性高，能够帮助确诊的抗SM抗体啊，因为但是它的敏感性低是吧，然后看一下抗r。这个RP抗体有助于活动的临床表现，
大家记一下，同时c三会降低。啊count t3是一个活动c4d下除表示活动外上表示它的易感性啊。了解一下，所以说出现了补体c3c4在补体里边比较有意义的是c三下降提示还处于活动期。好，所以这时候要记住，提出活动期的有抗rnr这个rnp抗体c3的降低，还有什么抗双链DNA？抗体代表活动期啊，这个要出多选题好处吧好处啊。治疗治疗，我们说了没有特殊药物啊，非ch类药物缓解风湿免疫方式病情的，再有就是最有效的，
也就是糖皮质素了，但是糖皮质激素的话，它的副作用是什么呀？是相当相当大的。啊，它的副作用是相当相当大的啊，所以说首选药物，因为它可以抑制什么呢？炎症反应抑制抗原抗体。为什么它能够对机体产生破坏和杀伤呢？就是因为它产生了抗体之后，自身抗体，它去攻击自身去，这个时候如果能够把它的抗原抗体反应给它抑制住。啊，
抑制好不好啊？当然好啊啊，抑制当然好啊啊，而且抑制了炎症反应，所以这个时候它就不会对机体的组织器官产生破坏。但是还是那句话，它的副作用太大了啊，这个病没怎么着，他把人给整坏了。啊，除此之外啊，有利于重要脏器进行损伤时的一个，这个什么呢啊？可采取激素冲击治疗哈，了解一下。
啊，免疫制剂，我们常用的是环磷酰胺或硫唑飘零类的啊，免疫制剂顾名思义也是抑制它的免疫反应。啊，然后接下来就是非载体类药物用于发热呀，关节疼痛啊，肌肉疼痛的时候可用啊，除此之外没有特殊的啦。没有特殊的了哈，第二个护理措施，因为它有皮肤的一个什么呢啊，一个这个蝶形红斑，所以我们要做好皮肤完整性的一个保护啊。第二，
口腔要做好护理饮食是吧啊，包括口腔的护理啊，一定要做好。健康指导这一块儿的话，就要避免一切可能加重病因的因素，比如说你本身紫外线一照，电信红斑就就加重，那么就不要再去晒了，因为日晒里边的紫外线是很严重的。会导致这个疾病啊，所以说日晒呀，妊娠啊，分娩的口服药等啊，都要注意一下哈，然后生育指导这块要注意一下啊，
病情处于缓解期达半年以上的不良反应才能安全妊娠。并且分娩出正常婴儿是吧？非缓解期的病人容易出现流产，早产和死胎，故应必用我们前面说过是吧？它的抗体跟它这个非自然的这种流产都有很大的关系。所以这时候一定要注意啊，妊娠三个月至妊娠期大多数免疫制剂均可影响胎儿的生长，故必须停用半年以上方能妊娠。啊，所以说这个疾病啊，对于女性来说是挺残忍的。啊，是挺残忍的，而且呢，
这种免疫性疾病往往多发于女性。啊，所以有些疾病它好发于男性，有些疾病好发于女性哈，所以这是一个生育指导这块，记住啊，一定要知道。接下来我们来看第四节是类风湿关节炎。好，接下来是这个类风湿关节炎，好，这个关节炎是很厉害的啊，类风湿我们知道跟它对应的就有风湿。啊，风湿性关节炎好，
它是溶血性链菌感染之后，它是游走的好，发于大关节的，这种可以导致关节红肿热痛的，这么一个关节炎，但是。但是什么？但是风湿性关节炎不对关节产生破坏，但是类风湿关节炎，它对关节产生组织的破坏，最终导致它。功能的什么丧失？啊，最终就会导致它功能的这个丧失啊，是很厉害的啊，
是很厉害的哈，所以病因这块没什么好说的，最终还是一个什么呢，免疫紊乱是类风湿性关节炎，主要的发病。病因所以最终是什么呢？病理改变是滑膜的炎症和血管的炎症。滑膜炎症和血管的炎症好，所以说会表现出滑膜炎血管炎。滑膜炎之后，对骨骼关节产生破坏。啊，对骨骼关节产生破坏，这是很厉害的啊，所以说来第一个关节表现是对称性的关节，
主要侵犯什么呢？记住小关节。那哪些是小关节呢？要记住啊，哪些小关节呢？腕关节近端近端指尖关节，还有掌指关节。啊，还有掌指关节好，这个是什么呢？是最常见的。好，这个是我们说的是这个最常见的。啊，所以说这是它的一个特点，
那一定要记啊，第一个对称，第二个小哪些是小？而我们风湿性的是大关节，比如说膝关节，这叫大关节哈，接下来会出现晨僵。啊，出现疼痛，出现肿胀，好，这就是它的特点。啊，所以说请看它小关节对称性了哈，最后它还可以导致关节畸形，
这是它很恐怖的地方，它可以导致腕肘关节强直掌指关节脱位，并且手指这一块儿像尺侧偏斜呈什么？天鹅颈或纽扣花，这是很厉害的，最终它最严重的时候可以导致关节失去功能影响。啊，这个手就很难了啊，所以说这是它的一个关节畸形的问题啊，所以说它侵犯的关节的表现是对称小关节。近端关节。出现了晨僵疼痛，关节肿胀，最严重的是出现了关节的畸形，把这几个特点都要记住。
啊，最后它出现了这几个什么哎，这几个特点啊？啊，所以说功能障碍这一块我们分了这么几级啊，一级能照常进行二一般性的日常活动，三啊可进行一般的活动。啊，这个呃，但参与某种职业或其他活动受限是吧？四是正常活动自理，参与工作均受限。啊，所以说你记一头一尾。第一个能照常进行日常活动，
第四一个不能进行日常活动，好，这就是一和四是吧？然后接下来就是二和三。啊，所以说这个了解一下啊。接下来是关节外的表现啊，关节外表现就没什么特殊了，可以有结节血管炎，这我们说过是吧？同时，它对全身因为是自身免疫嘛，对全身进行一个攻击。啊，这个时候它对全身进行攻击，
所以说呼吸系统肺会受累，循环系统会出现神经炎，然后神经系统可以出现正中神经尺，神经绕神经的损害，血液系统会出现贫血等表现。所以这个部分了解。啊，了解，所以这块儿呢，相对来说就没有谁呀，就没有我们说的系统红斑狼疮那块儿复杂了啊，没有那块儿复杂了，所以这块儿重点儿的是记关节的表现。啊晨僵疼痛肿胀，关节畸形，
关节外的表现了解一下就可以了啊。关键y的表现啊。啊，接下来实验室检查这块儿也比较简单一点啊，血液检查免疫血液检查啊，还有就是关节滑液的检查，这个是核心的，把这个记一下啊。最后，我们要查它的关节，所以这个时候把这个记住关节影像。啊，一期的时候是有这个骨质松斑啊，第二个呢是间隙变窄，第三个出现重视样的改变，
到了四期之后好了，这个时候关节破坏。所以说越来越重，越来越重。啊，功能越来越差，越来越差，最后我们可以通过查类风湿结节活检，最后予以确诊。所以说本章的一个核心观点就是关节的症状，关节啊炎，它的症状，它的临床表现症状体征以及它的辅助检查。针对的都是关节这一块儿啊，这是核心，
这要掌握住它哈，接下来治疗这块儿没什么特殊的，一般治疗健康教育等哈。然后药物治疗块儿也没特殊的非载体类药物，抗风湿性的药物啊，甲氨蝶林等，最后用它霉激素，除此之外有别的招吗？没有。所以说你会发现我找了一堆病因，我查了一堆检查，最后治疗的时候就这么点药。啊，所以说我跟他们那个内分泌的时候，那不是内分泌啊，
就是跟他们分时有时候聊天就是唉呀，我们这个又复杂又简单啊，我说。那复杂在什么地方呢？而复杂我们找病因不好找啊，我们会做一堆的检查啊啊，我说简单在什么地方治疗就那么些药，没有特殊的药。啊，这个时候用药只会涉及到用药的调剂等情况，所以说想想说的也是对的是吧，如果能把病因什么都搞清楚，那就好办了啊，搞不清楚哈。啊，
所以说常用护理这块啊，肯定要休息了，因为和关节这块，所以急性期肯定要活动，然后关肩关节不要处于外旋是吧？双臂间置枕头维持肩关节外展的位置啊，双手。掌可握小卷轴啊，放置备电等，所以这时候主要是来保护它的这一个关节啊，让它关节有什么有功能所在啊？晨僵护理这一块是吧？晨起以后，温水浴用热水浸泡啊，相应的关节等啊，
预防关节。适用啊，一定是要尽量的，还保证关节内容，关节的功能啊，适用之后是很麻烦的，所以我们要指导他的什么啊？学习啊，所以说同学们啊，这个章节是我们学起来最高兴的，为什么呢？内容量少，核心就两个啊。啊，其实就是一个就是系统性红斑狼疮，
所以说本章要出大题的话，它肯定是从哪里啊？系统红斑狼疮来出选择题，不管是单选多选系统红斑狼疮占的比较多。啊，所以说本章节你们一定要把系统性红斑狼疮作为重点来记好了，那么这个风湿性疾病我们就讲到这里。
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