15.第15节课第八章呼吸系统疾病
第二，小叶性肺炎。小叶性肺炎记住也是我们临床说的支气管肺炎啊，支气管性肺炎也叫小叶性肺炎。呃，跟大叶性肺炎不一样，它主要是由化脓菌感染引起的。有化脓菌，比如说葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，对这些都是化脓菌吧啊，病变起始于气小支气管。对以费小叶为单位。呈皂状分布的急性化脓性炎症多见于诶小孩子和年老体弱的跟大叶性肺炎，正好进行鉴别。大叶性肺炎好发于是。呃青壮年，而他好发于。老年人或者是小朋友。呃，当患人患者营养不良，恶变质和慢性心衰麻醉手术后等抵抗力下降了，呼吸系统免疫功能下降，细菌得以繁殖。侵入啊，然后发挥致病的作用，引起支气管肺炎，也就是小叶性肺炎。
啊，所以它是在抵抗力下降的情况下导致的，所以它好发的是小朋友和老年人嘛。这是小叶性肺炎，好病理变化来病理特变化，主要表现为肺组织内散在以细支气管为中心以。细支气管为中心的化脓性炎症啊，大叶性肺炎是纤维素性炎症呢，它是化脓性炎症。病灶大小不一，形态不规则散啊，散布于各肺啊，两肺的各叶尤以背侧和下叶叶多见。肉眼观两肺的表面和切面存在一个灰白色石变的病灶，直径在零点五到一个厘米，
对就相当于一个肺小叶的范围。严重者，病灶可以融合，对吧？相互融合或者累积全液，形成融合性的支气管。肺炎一般不累及胸膜，记住它一般不会出现胸痛。胸痛是谁啊？大叶性肺炎会引起胸痛。小叶性肺炎，因为它起源于细支气管。它它对于周周周围的肺肺胸膜影响不大，所以一般是不累及胸膜的，所以一般不会出现胸痛，
这是它的一个特点。好，第二个是并发症，小叶性肺炎比大叶性肺炎的并发症严重而危险更大，比如说心衰，呼衰，脓毒血症和呃肺脓胸和脓胸。对不对？因为他。化脓菌感染引起的，当然它更容易出现脓胸和肺呃，脓胸和这个肺脓肿了对，并且它的发病年龄是小朋友和老年人本来抵抗力就不好，所以它并发症比较多见。啊，
它的并发症比较多见。啊，比较多见。啊，这点大家要明白哈，这是小叶性肺炎，当然还有一个叫菌团菌肺炎来看呢，菌团菌肺炎常从呃，这个菌团菌呐，常从呼吸道。侵入到人体，也可以由创面进来，主要侵犯的是肺泡和细支气管。啊，受累部位是在肺泡和细支气管，
当其侵入到人体后，基于中性粒细胞和巨噬细胞粘附并被吞噬。进入包质的这个军团群，不仅不不能被杀灭，反而增生繁殖，导致细胞破裂。产生和释放酶类和细胞的毒性因子，这些因子可以损伤肺组织。此外，军团菌还可以产生和释放多种毒素，引起肺的持续性损伤，并引起血流，引起肺外啊，器官和组织的病变。所以，
它军团菌感染还有一个肺外。啊，病变。啊，还会出现肺癌病变。这是军团性肺炎啊，军团性肺炎大家都知道，在治疗的过程中啊，是用大环内酯的抗生素吧，跟支原体肺炎一样，我们要用。红霉素好，这是军团菌肺炎讲到了三种类型的肺炎，当然内科讲的更多。好，
我们病理学主要涉及的这三种细菌感染。好，接下来就是病毒和支原体感染了好病毒性肺炎和支原体性肺炎，它们俩都属于间质性肺炎，你看呢？都属于间质性肺炎是一类的。好，但是要知道他们的很多表现。啊，是不一样的，来我们看一下哈，虽然它它都属于间质性肺炎嘛，对吧？它的本质不一样，病毒性肺炎是由什么流感病毒腺病毒呼吸道荷包病毒麻疹病毒巨型巨病呃巨病呃巨细胞病毒等感染引起的。
对病理变化主要增生的上皮细胞和多核巨细胞，包浆和包核里面可以看到病毒包含体病毒，肯定是病毒包含体嘛。对吧，临床上与支原体肺炎难以鉴别，对治疗病毒性肺炎记住是自限性疾病，一般对症就可以了，当然也可以用点什么利巴韦林呐，病毒呃，利巴韦林也叫病毒唑。对吧，还有这个什么更昔洛韦阿昔洛韦对等等这一些抗病毒药物对吧？可以用，但主要是表现为对症。而支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的。
啊，表现为痰液鼻分泌物以及烟虱子可以出呃分呃，这一个培养出肺炎支原体对吧？还可以查出肺炎支原体抗体阳性。啊，临床表现有一个顽固剧烈性咳嗽。对气促胸痛。咳痰常不明显，主要就是咳嗽很剧烈，对并且支原体肺炎还有个特点，叫症针不服。啊症针不符，也就是严重的症状跟轻微的体征不相称，是支原体肺炎的一个特点。对吧，
这个病人来了之后咳嗽的特别严重，所以会出现剧烈性咳嗽，等你用听诊器去听的话，哎，他的咳嗽好像他的肺部的罗音好像不明显。这就叫证真不符，证真不符是它的一个主要的特点啊，表现为证真不符。明白吗？好，这是病毒性肺炎和支原体性肺炎，我们需要去鉴别的啊，治疗的话哎，大环内酯类抗生素嘛。大环内酯类抗生素就是红霉素以及阿奇霉素，
对红霉素或者是阿奇霉素。对阿奇霉素，红霉素。对，都属于大环内酯类的抗生素啊，对好，这是病毒性肺炎和支原体性肺炎的鉴别。好做题，大叶性肺炎是来选什么？同学们大叶性肺炎是同样是纤维素性炎症，所以主要表现为纤维蛋白的渗出。答案选b。小叶性肺炎是什么？是是这个化脓性炎症或化脓性炎症，那肯定是中心粒细胞的渗出。
啊，一个选b，一个选e。好，这是我们讲到的这一个呃，涉及到的对这个大叶性和小叶性肺炎。第九节讲的是归程着真啊，归程着真来，它的病因。是以由啊，对是以由于长期吸入游离的二氧化硅的粉尘所导致的广泛的肺纤维化，并形成硅结节，哎，这是它的特征性表现。硅结节为主要病变的肺部疾病，
所以肺部主要表现为第一广泛肺纤维化。第二就是归集结。病变发展缓慢，即使脱离了这个啊西城的工作，仍可继续发展。晚期可并发肺结核或者是肺源性心脏病，刚刚我们讲肺源性心脏病的病因里面是不是就有一个西肺病呐？也叫归陈着病嘛，沉着症。好同学们，治病的颗粒。小于五微米。这个归程颗粒小于五微米，可以直接肺吸入到肺内，直达肺泡，
形成早期的细胞性结节。这个规程颗粒越小，致病越强，其中最主要的是一到二微米，一到二微米的这个规程，那个颗粒它的致病性是最强的。对一到二微米这个数据，大家记住。好，第二就是病理变化，病理变化，首先第一个就是归结，结归结结，这个归结结是规费的特征性病变。硅结节境界清楚，
直径是三到五毫米，呈圆形或者椭圆形。啊，灰白色处置有沙粒感。归结结节形成大致有三个阶段，细胞性结节，纤维性结节和玻璃样结节这三种好先看。细胞性结节对这是最早的，同样也是什么巨噬细胞。对不对？巨噬细胞形成。好巨噬细胞吃了什么？规程啊，就形成了这一个纯细胞，对吧？
它也叫成成细胞，其实跟前面讲的什么泡沫细胞啊，特别心衰细胞一类的。对不对？好都属于。据实际报。这是早期细胞型结节，对就是成呃，这个成细胞。好，第二个细呃，这个纤维素进行结节，结节内有成纤维细胞的增生逐渐纤维化，就形成纤维性结节了，对吧？
也就是说后期有纤维纤维素的增生就形成了纤维素性结节。第三，玻璃型结节由结节的中央开始逐渐向向周围发展，往往在发生玻璃样。病变的结节周围又有新的纤维组织包裹，中央因为缺血了或者缺氧就形成这个空洞。对形成空洞好，这是玻璃岸边。啊，玻璃样对玻璃样结节。发生了波样变的结节，周围出现的纤纤维素呃，纤维素的呃，这一个包裹以及会出现空洞啊，所以分为三种细胞性的。
纤维性的对纤维性的以及玻璃性的结节。好，这分为三个阶段。好，第二就是弥漫性肺纤维化了，在刚刚讲的硅结节以及广泛的肺纤维化是硅肺的主要两大病理学改变。好镜下会出现玻璃样变胶胶原纤维的聚集，晚期的病例，纤维化的肺组织可以达到全肺三分之二以上。胸膜也可因为弥漫性纤维化而广泛的增厚，厚度可以达到一到两厘米左右。啊，当然，它分为三期一二三期啊，一二三期。
一期啊，一期这个硅结节数量少，直径在一到三毫米，主要局限于肺的淋巴系统。对最先漏累积的部位范围，龟结节局限在肺门淋巴结第二肺组织龟结节很少，胸膜不增厚早期嘛。二期的规费，这个时候这个硅结节就开始多了，直径小于一厘米，结节性的病变散在全肺，但主要还是在这个中下肺以及靠肺门处。同时，伴有明显的纤维化了，对这个时候病变不超过三分之一，
胸膜开始肥厚了，对增厚了，对第二期。第三期规费这个数量对归集结数量少，它是直径可以达到两厘米肺纹淋巴结肿大，可以出现这一个钙化出现钙化。可有这个空洞形成，对这个是晚期出现空洞嘛，这是进入了玻璃形的结节期。好，这个硅结节对这个硅结节融合成大的团块，由于它的密度比较深，所以直接掉下去了。啊肺可以直接入入水下沉。啊，
入学加成好，所以分为一期，二期和三期啊，整个的规费啊，分期分为一二三。来总结一下，一期有归结节对吧？有归结节，但主要在肺门对，在肺门对，这个时候胸膜是不增厚的。二期有很多个归集点，对不对？但主要还是在什么靠肺门的这个地方，但是这个时候呃，
不超过三分之一，但是呃，常会出现这个增厚啊，胸膜长增厚了。三期融合在一起形成钙化了，并且形成空洞了，这个时候把它放到水里面直接下沉了，对，就是分为这三期嘛。好，它们各自的特点啊，要知道。好做题稀肺也叫龟肺的特征性病变。特征性病变是什么？龟结节嘛，
也叫稀结节。好呃，不同的版本教材有点不一样啊，大家知道就可以了，好规扯结节也叫西结节，对规费也叫西费。所以选择4d。好，关于这个心肺的叙述正确的是。a大于五微米的。这个吸尘，它的致病性最强，不对一到两毫微米。b选项硅酸导致巨噬细胞的自溶是的对，因为它有硅酸嘛，
导致巨噬细胞的自溶对。好硅结节啊，这个硅结节内没有免疫球蛋白，有没有啊？有啊，有淋巴细胞聚集，对不对？淋巴细呃，淋巴细胞就可以分化为。这一个浆细胞就可以分泌很多的免疫球蛋白嘛啊，是有的。d选项纤维性结节是它的早期改变，对早期是细胞性结节。e选项胸膜常无病变，到了二期规费胸膜就可以收累，
出现胸膜的增厚了对，所以它说肠没病变，那就不对了。所以答案只能选择2b，选择2b以上是我们讲到的这一个啊，关于规费的相关考点。好，接下来我们看一下最后第十和第11节啊，这两节讲的呼吸道的常见肿瘤了。好呼吸道常见肿瘤主要涉及两个，一个是鼻咽癌，一个是肺癌。好先看鼻咽癌好病因。主要跟EB病毒感染有关，哈EB病毒我们都知道会出现这个，
这个博西特淋巴瘤好，我们后面在在这一个血液系统疾病里面还会讲EB病毒会导致鼻咽癌。啊会会导致这个博西特淋巴瘤就不k，这个淋巴瘤好发于这个非洲小朋友的那一个。对叫非这个叫非非型淋巴瘤，里面有一个博西特淋巴瘤，对当然EB病毒还与鼻咽癌它发病有关。90%的未分化的鼻咽癌组织都可以查得到EB病毒，对是鼻咽部上鼻组织发生的一种恶性肿瘤。好发部位是在鼻咽的顶部。最常见其次，在外侧壁和这个烟印窝也可以出现啊，发生在前壁的比较少，对，主要就是在顶部。
鼻炎的顶部。呃，同学们，这一个。啊，很多的明星出现鼻咽癌嘛。啊，这个演宋江的那一个明星。是叫什么？突然他就得了鼻咽癌，治了很久。好对老板，宋江呢？好，第三就是病理变化，
病理变化这一个肉眼观啊，早期局部的粘膜粗糙或者隆起。逐渐发展为结节性，对这是多最多见，还有菜花型，溃疡型和粘膜下型的肿块粘膜下型肿块。好粘膜下行肿块，以颈部淋巴结为最早出现的症状，所以鼻耳可以淋巴，颈部淋巴结肿大为首发症状。好，这是肉眼观，最多见是结节型。结节型组织学类型啊，大多数来自于柱状上皮细胞啊，
鼻粘膜的柱状，上皮的储备细胞，柱状上皮细胞。少数来自于鳞状上皮的基底细胞。对，所以主要就是注账商品。啊，根据它的组织学结构，分为鳞状上皮和腺癌，对鳞状上皮癌和腺癌对就是鳞癌和腺癌嘛。鼻咽癌的恶性程度比较高，组织学是以啊，分类是以什么低分化的鳞状上皮癌和泡状核细胞癌最为多见好。低分化的鳞癌。它也是以低分化的零案最为常见。
看了吗？同学们。好。好扩展和转移，直接扩展啊，直接扩展对这个癌组织上向上蔓延，可以破坏颅底骨。并可以通过，并可以经这一个呃破裂孔入侵颅内对于。第二到第六对脑神经。受累啊，使二到六脑神经受累。好，第二个就是淋巴道转移。癌细胞和早常在早期就会出现淋巴道转移，
对一般到达的是咽后壁的淋巴结。转移多见于肝，肺，骨等处的转移，对只要血型转移，就这几个地方。好，这是鼻咽癌。简单了解，考的不多。好，第二个是肺癌。肺癌不仅仅病理学内科，外科都讲过肺癌。所以即使病理不考内科，
外科也可能会涉及到考题啊，所以肺癌是一个非常常见的考点，考的比较多。来过一遍好，当然有很多内容也是病理学和内外科是讲的是一样的，可以结合着一起看。啊，肺癌首先病因啊，主要是吸烟和大气污染，另外什么职业因素以及电力辐射都和肺癌的发生是有关系的。绝大多数起源于支气管粘膜上皮啊，少数起源于支气管的腺上皮和肺泡上皮细胞。啊，所以肺癌也是直接管源性的癌。病理变化啊，
根据它的部位分为中央型，周围型和弥漫型这三种类型，记住内外科分的只有中间中央型和周围型好，我们病理学再加了一个什么弥漫型。啊，再加个弥漫性三种类型来，就这三种。啊，中央型同学，主要是肺门啊，肺门啊，也是中央型最多见。好发的主气，主气管和液支气管在周围型发发生在这个肺段，肺段以下或者远端支气管。
对弥漫型就是末梢肺组织了。好，这个中央型要记住。好，这个肿块是在肺门部对肿大的淋巴结与肺膜融合在一起了。对以鳞癌为最常见的组织学类型，也就是中央型，是以鳞癌为主。好周围型。周围型就靠近肺膜的周围，对靠近肺膜的这一个周围的肺组织。这眼观出现孤立性的，结节状的肿物，它是以先癌再做检。啊以县为主头县。
而弥漫型呢？鉴于末梢肺组织吧，对不对？how far部位就是在肺泡管和在肺泡这个上面出现？啊，出现这一个病变。啊乙细支气管肺泡癌最多见。啊细支气管肺泡癌最多见好。最多线没问题吧？同学们，这个大家要记住。好，要记住。好，这是我们讲的肉眼观好，
按照部位分为中央性，周围性和民办性。当然，组织学分型，那就有分鳞癌，腺癌，小细胞肺癌和其他的一些类型了，主要涉及的就是前三个。鳞癌，腺癌和小细胞肺癌。好灵癌刚刚说到了，是以中心性为主腺癌，是以啊腺癌，是以周围性为主对鳞癌，是以中心性为主。
小细胞肺癌其实也是以中央型为主。好最常见的。我们病理学讲到的最常见的是鳞癌，说年轻女性最常见的是腺癌。对，所以从这句话分析，应该病理学的观点是鳞癌才是最常见的肺癌吧？这个观点跟外科不一样。外科讲到说现在腺癌的发病率已超过了鳞癌，意思是说最常见的肺癌应该属于腺癌。所以病理学和外科观点不一致，这一点大家要明白。好先看鳞癌。鳞癌是中心性为主吧？好发于抽烟的老年男性。
哎，然后呢？以淋巴道转移为主，对记住它是以淋巴道转移为主啊，以淋巴道转移为主。好，这是。啊，另外。角化型癌槽里面有角化珠的形成。好淋巴道，转移啊腺癌。对由于离胸膜近嘛，所以常累及胸膜。女性多见，
特别是年轻的女性多见。好以血型转移为主，记住它的转移，以血型转移为主。啊，血型转移为主。它分为高分划型，中分划型和低划分划型，对吧？这三种类型。好，怎么去记？我记得我在外科基础班给大家讲过，我在这里再给大家重复一下，特别好记，
特别就讲到了想到了老舍写的那一个小说，叫四世同堂吧。四世同堂同学们四世同堂。我们就想到了什么在老舍写的四世同堂，对不对？四世同堂这个小说我不知道同学们有没有看过，没看过无所谓啊，其实跟这个小说的内容没有关系，只跟这个名字有关。什么叫四世同堂？就是一家四代人住在一起吧，好，我们就想着作为这个场景记忆方法呀，想着他们中午吃饭的场景。四四世同堂的大家庭，
中午吃饭，谁坐在桌子最中央啊？唉，记住这本书是老舍写的，我们讲像老舍的那个社会啊。对不对？坐在桌桌子最中央一定是老年男性长辈。所以，老年男性长变长长辈，并且封建社会老年男性长辈，还有一个标志性动作，就是抽个大烟斗。所以抽个大烟斗的老年男性得的就是中心性肺癌，因为他坐在桌子最中央嘛。是不同学们又加上这个老头在家里当领导，
当老大嘛，老大就是领导，领导主要得什么癌得鳞癌嘛？领导的这个癌是以零以什么转移啊？领导的这个癌肯定是以淋巴道转移为主嘛？是不同学们这不记下来了吗？第二封建社会年轻女性地位，年轻的女性地位比较低，她吃饭的时候一般坐在周边。是不是同学们并且并且封建社会年轻女性抽不抽烟，她不抽烟？对吧，他是被动抽烟，他自己不抽烟，饭都不让他吃，
他说怎么抽烟，他说他不抽烟，他说被动的。所以说不主动抽烟的年轻女性得什么癌，得周围性肺癌，因为她坐的桌子周边嘛。并且这个年轻女性在家里面不是当老大的，不当领导的，干嘛的干活的封建社会年轻的女性干什么活，干针线活针线针线，所以她们主要得的是线案。干针线活很容易把手给刺破，手刺破了，出血了，所以他们以血型转移为主。
是不是就记下来了？同学们对啊，一定要记住啊，吃封建社会啊，你不能进你们家的社会啊，上次面授班的。时候啊，有个同学跑上来呀，老师你讲错了对吧？他说他妈是他一家之主，我觉得这句话说的很对，在当年毛主席说了一句话。说女人现在已经是半边天了，但是毛主席现在不在了，发现毛主席毛主席当年说的话也不顶用了，
现在每个家庭女人不仅仅是半边天，都是一手遮天。是不同学们猜我相信在座的女人，你们已经和我结婚了，你也是一家之主。所以所以你不能用你们家的社会，你用封建社会老舍的那个社会，你就把这个场景记下来了，看了吗？好小细胞肺癌，记住也是好发于跟鳞癌很像。小细胞肺癌也是好发于老年抽烟的老年男性，也是以中心性为主。但他。啊，
但它。不一样的就是。生长迅速转移，早对放化疗敏感，并且它属于神经内分泌肿瘤，所以可以看得到很多神经内分泌颗粒。对，并且它是所有肺癌里面恶性程度最高的。所以基本没有手术的必要放化疗就可以了。好，这是小细胞肺癌，当然还有其他的类型，有呃零腺癌对不对？又有腺上皮，又有鳞状上皮，
叫做呃腺鳞癌，还有大细胞肺癌。恶性程度也很高，生长也很快，容易出出现血型转移，对外通过形成血道转移。好，没问题吧？同学们，关于其他类型，简单了解即可，好，这是组织学类型，我们要掌握这些考点。来做题。
肺腺癌来看肺腺癌。呃，这这这针线活嘛，想到了在周边年轻的女性嘛，肺鳞癌老年人呃，领导坐在中央中中心行。所以一个选b，一个选a很简单啊。来再看这道题，关于肺癌的叙述，这哪项是正确的？好腺癌最多见不对鳞癌，对病理学一直的观点是鳞癌最多见。其实，小细胞癌是弥漫性不对，
小细胞肺癌是以是以中心型为呃为主。是不是呢啊？鳞癌患者都有吸烟史，是的，领导抽烟。对坐在桌子最中央的老年男性长辈抽个大烟斗。啊，周围型的是零二不对，零二是中心型为主。而细支气管肺泡癌是属于。什么型呐？同学们，中央型不对吧？也不是周围型同学们看一下什么型？弥漫性。
对不对？这是我们病理学特有的一种分类嘛，弥漫性。好搞定，所以答案选择。c选项哈这个重要性不对。好，接下来我们一起来看一下这道题。下列哪项符合小肺小细胞癌。b与吸烟关系不密切，刚刚讲的小细胞肺癌和鳞癌是一样的，都是多见于后抽烟的中老年男女呃男性。对，所以a哈与吸烟是密切。b可伴有异位激素的分泌是的肺小细胞癌，
属于神经内分泌肿瘤，所以可以看到很多神经内分泌颗粒去分泌异位激素。比如说sth。c起源于化身的上皮细胞，对化身的上皮细胞同学们，我们都知道这个肺组织主要是腺上皮，它用化身称为鳞癌，所以鳞癌。才属于与化身相关的什么？这一个肿瘤对不对？所以这个肺小细胞癌对不对？它是根据这一个部位来决定的，所以它整体上。啊与化身是没有直接的关系，是不是同学们对？
因为化身它主要看这一个呃，它是临状上皮还是线上皮嘛？对不对？只有腺癌或者鳞癌才考虑与化身有关。第五年生存率高，所以它是所有肺癌里面愈后最差的。d发病率在肺癌里面居首位，不对发病率居首位的是零癌。是不同学们，所以答案选择b选项。没问题吧？好，以上是整个。第九呃第八章哈，整个第八章关于呼吸系统相关疾病设计的一些常见内容，
好希望这些考点大家能够掌握。
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